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| 大連醫(yī)保發(fā)布提醒告誡函！ | | 來源：新聞大連 微信公眾號 點擊數(shù)：1924次 更新時間：2023/4/22 9:34:28 |
日前
大連市醫(yī)保局發(fā)布
提醒告誡函
4月是全國醫(yī)保集中宣傳月，今年的宣傳月活動主題為“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”。為進一步規(guī)范我市定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務行為，維護參保人權益，保障基金安全合理支付，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，大連市醫(yī)療保障局提醒全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)：
一、合法合規(guī)使用醫(yī)�；�
定點醫(yī)藥機構(gòu)應當嚴格遵守《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議，為參保人提供高質(zhì)量醫(yī)保服務，合法合規(guī)使用醫(yī)�；�，自覺抵制各種違法違規(guī)行為。
定點醫(yī)藥機構(gòu)不得誘導、協(xié)助他人冒名就醫(yī)或者虛假就醫(yī)，不得提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)療文書、醫(yī)學證明、會計憑證等有關資料；不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目或通過其他方式騙取醫(yī)�；�。
二、關于診療服務方面
定點醫(yī)藥機構(gòu)應按照衛(wèi)生健康部門制定的疾病診療規(guī)范及用藥指南為參保人提供合理、必要的醫(yī)藥服務，采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，不斷提高醫(yī)�；鹗褂眯�。應按照《病歷書寫規(guī)范》有關要求記錄病歷，確保診療記錄真實、準確、完整、清晰，并不斷提升服務質(zhì)量，維護參保人健康權益。
定點醫(yī)藥機構(gòu)不得減少醫(yī)療服務、限定醫(yī)療費用或降低服務標準；不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復開藥；不得超出本機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍開展醫(yī)療服務。
三、關于收費方面
定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務，應當嚴格執(zhí)行國家、省有關藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材的價格和醫(yī)療保障支付標準等規(guī)定。非公立定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保障支付標準，參照同級同類公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障支付標準執(zhí)行。
定點醫(yī)藥機構(gòu)不得重復收費、超標準收費、分解項目收費；不得套用、提高收費標準；不得自定義標準收費；不得將食品、保健品、生活用品等醫(yī)保支付范圍外的商品納入醫(yī)保支付。
四、關于信息傳輸方面
定點醫(yī)藥機構(gòu)應使用合法運營商提供的網(wǎng)絡，按照國家醫(yī)保平臺信息系統(tǒng)的技術和接口標準，配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關的設施設備，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)等有效對接，及時、全面、準確傳送醫(yī)保基金使用有關數(shù)據(jù)，并對其真實性負責。門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)，應按要求及時、準確上傳參保人電子處方、疾病診斷、診療費用明細等就醫(yī)購藥信息；應在醫(yī)保結(jié)算、藥房取藥等關鍵點位配備視頻監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)控視頻資料須保存6個月。
定點醫(yī)藥機構(gòu)不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；不得提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)；不得偽造電子信息。
五、關于醫(yī)保結(jié)算方面
定點醫(yī)藥機構(gòu)應按照醫(yī)保相關規(guī)定為參保人即時刷卡結(jié)算醫(yī)療費用，向參保人如實出具費用單據(jù)和相關資料。開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務的，應為異地就醫(yī)直接結(jié)算患者提供讀卡、驗卡和直接結(jié)算服務。
定點醫(yī)藥機構(gòu)不得誘導參保人就醫(yī)購藥，不得以醫(yī)療保險名義進行商業(yè)宣傳活動，不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；不得為非定點醫(yī)藥機構(gòu)或處于中止協(xié)議期間的醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算。
六、關于醫(yī)保醫(yī)師的管理
定點醫(yī)藥機構(gòu)應按要求將醫(yī)務人員相關信息錄入國家醫(yī)保信息平臺，醫(yī)務人員信息變更的要及時維護。醫(yī)保醫(yī)師應當嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》有關要求，遵循藥品說明書中的適應癥、用法用量及禁忌等為參保人開具處方，應嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄。高值藥品醫(yī)保服務醫(yī)師要嚴格執(zhí)行高值藥品認定程序及高值藥品限定適應癥等有關規(guī)定。
醫(yī)保醫(yī)師不得違反《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》及國家醫(yī)保藥品目錄有關規(guī)定開具處方，不得分解處方、超量開藥、重復開藥，不得串換藥品；不得允許他人借用本人醫(yī)保醫(yī)師備案編號傳輸結(jié)算醫(yī)保費用。
“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”。希望社會各界更加關注、支持醫(yī)保工作，通過共同努力，讓醫(yī)療保障工作真正成為讓黨和政府放心、讓參保人滿意的民生工程。
新聞大連
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新聞大連（微信號：dltv8811）編輯制作
資料：大連市醫(yī)保局
文字：大連新聞傳媒集團記者 左瑩
編輯：蘇昕
美編：海健
校對：吳毅
主編：呂彬
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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