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對(duì)醫(yī)保改革政策的理解
大連市醫(yī)保局日前
對(duì)部分熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了回答
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原“慢病”待遇沒(méi)有了嗎？
答：
新政實(shí)施后，原“慢病”待遇沒(méi)有取消，而是歸并入新的普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇中。以職工醫(yī)保為例：
改革后，原“慢病”待遇由新的普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇替代。新舊待遇基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保權(quán)益的置換。
其中有三大亮點(diǎn)：
一、報(bào)銷范圍擴(kuò)大了
原“慢病”待遇只可以報(bào)銷治療所患病種的相關(guān)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，新的普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇不限制病種，只要是醫(yī)保目錄內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)都納入報(bào)銷范圍。
二、年度起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例基本持平
“慢病”患者一般病情穩(wěn)定，治療和用藥明確，可以選擇在一級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥治療。退休人員在一級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例最高為85%（簽約家庭醫(yī)生升級(jí)服務(wù)包），基本與原“慢病”待遇保持一致。
三、年度報(bào)銷限額可以覆蓋
原“慢病”待遇年度報(bào)銷限額多數(shù)為1800元或3000元，只有一種病種（白血�。┑哪甓认揞~最高為5000元。新的普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇年度報(bào)銷限額12000元，遠(yuǎn)高于原來(lái)的“慢病”待遇，可以實(shí)現(xiàn)待遇的覆蓋和替代。
我是長(zhǎng)春的退休職工，現(xiàn)在常年在大連帶孫子。聽(tīng)說(shuō)大連門(mén)診能報(bào)銷了，我想問(wèn)問(wèn)，我去門(mén)診看病也能報(bào)銷嗎？
答：
目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，退休人員應(yīng)享受退休地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。異地就醫(yī)政策是由參保地制定的，您是否可以在大連享受長(zhǎng)春當(dāng)?shù)氐拈T(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，需咨詢長(zhǎng)春市醫(yī)保部門(mén)。通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP中的“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”，可以查詢各地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)聯(lián)系電話及地址。
哪些情形的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不報(bào)銷？
答：
①非醫(yī)�！叭齻�(gè)目錄”范圍內(nèi)的費(fèi)用。不屬于國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
②非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
③應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用。
④應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
⑤應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
⑥在境外就醫(yī)的費(fèi)用。
⑦體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢的費(fèi)用。
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資料：大連日?qǐng)?bào)
文字：大連新聞傳媒集團(tuán)記者 于艷新
編輯：婧琦
美編：海健
校對(duì)：吳毅
主編：呂彬
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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