在醫(yī)院看病,使用醫(yī)保個人賬戶余額繳費,和門診統(tǒng)籌報銷會沖突嗎?大學生的門診報銷政策是什么?孩子在社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療、買藥等,也享受報銷待遇?
近期,我市醫(yī)保部門通過各級經辦窗口、醫(yī)保服務熱線、微信公眾號等不同渠道匯總梳理了關于門診共濟保障政策的熱點問題,對于高頻咨詢問題采取一問一答形式,集中作出解答。
1問
假設我在醫(yī)院就診花費1000元,本來有60%可以走統(tǒng)籌報銷,實際支付400元即可,我醫(yī)?ɡ锏挠囝~超過1000元了,那用醫(yī)?ɡU費的時候,會不會都用卡里的余額,享受不了報銷?
答
不必擔心,門診統(tǒng)籌報銷和使用醫(yī)保個人賬戶余額繳費不會發(fā)生沖突。在您用醫(yī)保個人賬戶繳費的時候,醫(yī)保系統(tǒng)會自動計算出哪些費用屬于統(tǒng)籌基金支付的部分,哪些費用屬于患者個人承擔的部分。其中,統(tǒng)籌基金支付部分將由醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構結算,參保人員僅需支付個人應當負擔的醫(yī)療費用,使用醫(yī)保個人賬戶余額或現(xiàn)金繳納即可。
以剛才的舉例來說,1000元的醫(yī)療費用,只有需要個人承擔的400元會“走”醫(yī)保個人賬戶余額,其余600元“走”統(tǒng)籌基金報銷。只要持社?ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證)就醫(yī)結算,醫(yī)保統(tǒng)籌報銷待遇都是自動享有的。
2問
大連參保的大學生到外地看病,門診能報銷嗎?
答
按照遼醫(yī)保發(fā)有關異地就醫(yī)問題的文件要求,大連參保的大學生在異地住院待遇與在我市住院待遇相同,但普通門診費用沒有報銷待遇,如果在大連市醫(yī)院認定了門診慢特。◥盒阅[瘤放化療、透析、抗排斥等),可在異地聯(lián)網醫(yī)院門診直接持卡結算。
3問
孩子在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病能報銷嗎?
答
參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未成年人,享受城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌報銷待遇。參保人因病在各級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構,發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內的費用,可以按相應比例進行報銷。未成年參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)購藥,門診統(tǒng)籌起付標準為150元,報銷比例為60%(簽約家庭醫(yī)生升級服務包的為65%),年度最高可報銷500元。(具體未成年參保人普通門診統(tǒng)籌報銷待遇詳見表格)
未成年參保人普通門診統(tǒng)籌報銷待遇
文字:大連新聞傳媒集團記者于艷新
編輯:龍
美編:昉
校對:魏紅
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監(jiān)制:穆軍 宋偉