編者按
我國(guó)現(xiàn)行職工醫(yī)保制度已有20多年歷史，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。
其中，統(tǒng)籌基金主要提供住院、門診大病和部分慢性病的醫(yī)療保障，個(gè)人賬戶主要用于一般的門診醫(yī)療費(fèi)用支出。這種“統(tǒng)賬結(jié)合”的制度模式是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物，有其特殊的歷史作用，但也存在不足之處，尤為突出的問(wèn)題就是“個(gè)人賬戶保門診小病”局限日益凸顯。
當(dāng)下，共濟(jì)保障改革勢(shì)在必行。
國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，要求各地區(qū)通過(guò)市級(jí)統(tǒng)籌為主，建立職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保在門診保障方面的能力，減輕個(gè)人在門診醫(yī)療保障方面的負(fù)擔(dān)。
大連市嚴(yán)格貫徹落實(shí)國(guó)家決策部署，立足本地實(shí)際情況，緊密結(jié)合群眾需求，科學(xué)制定具體政策和實(shí)施細(xì)則，有序推進(jìn)醫(yī)保改革。
好政策要有讓群眾“看得見(jiàn)、摸得著、拿得到”的好落實(shí)。近日，市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市民政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合推出8項(xiàng)便民惠民措施，更好地保障參保群眾獲得方便可及的醫(yī)藥服務(wù)。
即日起，將圍繞這些便民惠民措施推出系列解讀，確保廣大參保群眾吃透、用足政策，充分享受政策紅利。
醫(yī)保改革便民惠民措施系列解讀之七
門診手術(shù)隨治隨走可享醫(yī)保報(bào)銷
9種門診慢特病患者兼得雙重保障
隨著今年1月1日職工醫(yī)保門診共濟(jì)新政的實(shí)施，多層次、寬領(lǐng)域、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系逐步形成，滿足了參�；颊叨鄻踊尼t(yī)療保障需求。
如今在大連
患者“少花錢，治好病”的愿望
正在實(shí)現(xiàn)
近日，職工醫(yī)保參保人員王先生來(lái)到大連市第三人民醫(yī)院眼科就診，打算通過(guò)門診手術(shù)治療下眼眶脂肪脫垂。
去年我就想做這個(gè)手術(shù)了，當(dāng)時(shí)只有住院才能走醫(yī)保報(bào)銷。我因?yàn)楣ぷ髅ν系浆F(xiàn)在才來(lái)醫(yī)院。
沒(méi)想到，今年這類門診手術(shù)也能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，而且隨治隨走，非常方便。
王先生的“小確幸”是醫(yī)保改革便民惠民的一個(gè)小縮影。一些常見(jiàn)疾病的手術(shù)，過(guò)去只能通過(guò)住院才能享受到的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
如今在門診就能實(shí)現(xiàn)
報(bào)銷后的自付費(fèi)用
比住院治療自付的還少
大連市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師劉妍介紹：
醫(yī)保改革新政實(shí)施后，很多患有常見(jiàn)眼科疾病的患者選擇通過(guò)門診手術(shù)，檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)都可以進(jìn)入門診統(tǒng)籌，自付費(fèi)用也比過(guò)去要低。
比如眼眶脂肪脫垂手術(shù)，住院治療費(fèi)用大概在四五千元，報(bào)銷后患者需要自付近2000元。
門診統(tǒng)籌后
患者在門診手術(shù)
自付大約1300多元
比住院省六七百元
對(duì)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌給慢特病患者帶來(lái)的利好，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽胰外一科主任高振明教授感觸頗深：
我們門診是涉及一些器官移植抗排異治療患者的隨訪，患者抗排斥藥物的用量比較大，復(fù)查的頻次比較多，有時(shí)一個(gè)月4000元的門診慢特病補(bǔ)助的額度不夠用，還可以享受普通門診統(tǒng)籌保障待遇，這樣算下來(lái)，保障比以前更好了，可以進(jìn)一步降低患者的負(fù)擔(dān)。
職工門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較高，現(xiàn)階段普通門診統(tǒng)籌待遇尚不能覆蓋的透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、白血病放化療等9種門診慢特病繼續(xù)實(shí)行病種保障。
享有門診慢特病待遇的患者
也同時(shí)享有普通門診統(tǒng)籌待遇
市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人舉例——
器官移植抗排異治療患者，在經(jīng)檢診認(rèn)定后，每月可以享受一定限額的門診慢特病統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，具體為：
當(dāng)門診慢特病待遇達(dá)到限額后，還可以再享受年內(nèi)最高1.2萬(wàn)元的普通門診統(tǒng)籌保障待遇。
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文字：大連新聞傳媒集團(tuán)記者于艷新、左瑩
編輯：侯杰（實(shí)習(xí)）
美編：張強(qiáng)
校對(duì)：魏紅
責(zé)編：秋菊
主編：李元臣
監(jiān)制：穆軍、宋偉
