編者按
我國現(xiàn)行職工醫(yī)保制度已有20多年歷史，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度模式。
其中，統(tǒng)籌基金主要提供住院、門診大病和部分慢性病的醫(yī)療保障，個人賬戶主要用于一般的門診醫(yī)療費用支出。這種“統(tǒng)賬結(jié)合”的制度模式是特定歷史時期的產(chǎn)物，有其特殊的歷史作用，但也存在不足之處，尤為突出的問題就是“個人賬戶保門診小病”局限日益凸顯。
當下，共濟保障改革勢在必行。
國家醫(yī)保局出臺相關(guān)規(guī)定，要求各地區(qū)通過市級統(tǒng)籌為主，建立職工門診共濟保障機制，提高醫(yī)保在門診保障方面的能力，減輕個人在門診醫(yī)療保障方面的負擔。
大連市嚴格貫徹落實國家決策部署，立足本地實際情況，緊密結(jié)合群眾需求，科學制定具體政策和實施細則，有序推進醫(yī)保改革。
好政策要有讓群眾“看得見、摸得著、拿得到”的好落實。近日，市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市民政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合推出8項便民惠民措施，更好地保障參保群眾獲得方便可及的醫(yī)藥服務(wù)。
即日起，將圍繞這些便民惠民措施推出系列解讀，確保廣大參保群眾吃透、用足政策，充分享受政策紅利。
醫(yī)保改革便民惠民措施系列解讀之七
門診手術(shù)隨治隨走可享醫(yī)保報銷
9種門診慢特病患者兼得雙重保障
隨著今年1月1日職工醫(yī)保門診共濟新政的實施，多層次、寬領(lǐng)域、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系逐步形成，滿足了參�；颊叨鄻踊尼t(yī)療保障需求。
如今在大連
患者“少花錢，治好病”的愿望
正在實現(xiàn)
近日，職工醫(yī)保參保人員王先生來到大連市第三人民醫(yī)院眼科就診，打算通過門診手術(shù)治療下眼眶脂肪脫垂。
去年我就想做這個手術(shù)了，當時只有住院才能走醫(yī)保報銷。我因為工作忙拖到現(xiàn)在才來醫(yī)院。
沒想到，今年這類門診手術(shù)也能通過醫(yī)保報銷，而且隨治隨走，非常方便。
王先生的“小確幸”是醫(yī)保改革便民惠民的一個小縮影。一些常見疾病的手術(shù)，過去只能通過住院才能享受到的醫(yī)保報銷待遇。
如今在門診就能實現(xiàn)
報銷后的自付費用
比住院治療自付的還少
大連市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師劉妍介紹：
醫(yī)保改革新政實施后，很多患有常見眼科疾病的患者選擇通過門診手術(shù)，檢查費、手術(shù)費、治療費、藥費都可以進入門診統(tǒng)籌，自付費用也比過去要低。
比如眼眶脂肪脫垂手術(shù)，住院治療費用大概在四五千元，報銷后患者需要自付近2000元。
門診統(tǒng)籌后
患者在門診手術(shù)
自付大約1300多元
比住院省六七百元
對職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌給慢特病患者帶來的利好，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院肝膽胰外一科主任高振明教授感觸頗深：
我們門診是涉及一些器官移植抗排異治療患者的隨訪，患者抗排斥藥物的用量比較大，復查的頻次比較多，有時一個月4000元的門診慢特病補助的額度不夠用，還可以享受普通門診統(tǒng)籌保障待遇，這樣算下來，保障比以前更好了，可以進一步降低患者的負擔。
職工門診共濟保障機制實施后，對于醫(yī)療費用較高，現(xiàn)階段普通門診統(tǒng)籌待遇尚不能覆蓋的透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、白血病放化療等9種門診慢特病繼續(xù)實行病種保障。
享有門診慢特病待遇的患者
也同時享有普通門診統(tǒng)籌待遇
市醫(yī)保局有關(guān)負責人舉例——
器官移植抗排異治療患者，在經(jīng)檢診認定后，每月可以享受一定限額的門診慢特病統(tǒng)籌報銷待遇，具體為：
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認定第一個月限額為7600元
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第二個月到第三個月每月限額6200元
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第四到六個月每月5400元
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第七到十二個月每月限額4400元
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第十三個月之后每月限額4000元
當門診慢特病待遇達到限額后，還可以再享受年內(nèi)最高1.2萬元的普通門診統(tǒng)籌保障待遇。
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文字：大連新聞傳媒集團記者于艷新、左瑩
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