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按照國(guó)家和省統(tǒng)一部署
2023年1月1日起
大連市正式啟動(dòng)了
醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌保障新政
面對(duì)“新政”
很多參保人表示
改革后，像我這樣的“老慢病”是不是吃大虧了？聽(tīng)說(shuō)卡里的錢(qián)變少了，看病更貴了？
看了半天政策也沒(méi)弄明白究竟改了哪些內(nèi)容？醫(yī)保賬戶(hù)里的金額少了，醫(yī)療保障水平是不是跟著下降了？
其實(shí)很多網(wǎng)上的說(shuō)法并不可信
今天就讓小編為您帶來(lái)
“干貨”十足的“新政”解讀
01
哪些人員可以享受“新政”？
全市職工醫(yī)保參保人員（含在職、退休及靈活就業(yè)人員）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（包括未成年人、大學(xué)生、成年人）均可享受醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
02
調(diào)整后的報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低
起付標(biāo)準(zhǔn)越低
支付比例越高
以在職職工參保人為例：
一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例最高，達(dá)到70%
二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%
三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為50%
詳見(jiàn)列表：
03
所有的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)都可以報(bào)銷(xiāo)嗎？
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，需要參保人個(gè)人承擔(dān)；
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保按比例報(bào)銷(xiāo)。
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工參保人員通過(guò)該項(xiàng)政策最高可報(bào)銷(xiāo)1.2萬(wàn)元費(fèi)用；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員最高可報(bào)銷(xiāo)500元費(fèi)用。
04
哪些醫(yī)療費(fèi)用普通門(mén)診統(tǒng)籌可以支付？
參保人員因病在普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查、治療等費(fèi)用可按政策享受普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇。
為了提升制度公平性，部分原門(mén)診規(guī)定病種、門(mén)診定點(diǎn)供藥、門(mén)診手術(shù)、產(chǎn)前檢查、門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)、急診搶救離院等待遇并入改革后的普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，統(tǒng)一實(shí)行費(fèi)用保障。
05
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)怎樣累計(jì)呢？
參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)在各級(jí)醫(yī)院多次就診，不是每次都需要個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，而是多次累計(jì)計(jì)算年度起付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄，累計(jì)達(dá)到對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，醫(yī)保就會(huì)開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)。
06
什么是“家庭共濟(jì)”模式？
由于此前家庭成員間不能共濟(jì)使用醫(yī)保賬戶(hù)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“有病的不夠用，沒(méi)病的用不著”的尷尬情況。如今，我市職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶(hù)可以給父母配偶、子女共濟(jì)使用，參保人可到“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)服務(wù)大廳，點(diǎn)擊“我要辦”，再選擇“共濟(jì)賬戶(hù)”功能點(diǎn)上傳相關(guān)材料即可自助辦理。
07
門(mén)診“慢特病”待遇有什么調(diào)整嗎？
結(jié)合門(mén)診共濟(jì)改革和全省規(guī)范門(mén)診慢特病的有關(guān)規(guī)定，將普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇能夠覆蓋的糖尿病、高血壓等門(mén)診規(guī)定病種歸并入普通門(mén)診統(tǒng)籌，統(tǒng)一實(shí)行費(fèi)用保障。實(shí)行費(fèi)用保障后，參保人員不用檢診即可享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，制度公平性和待遇水平均有較大提升。
對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較高，現(xiàn)階段普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇尚不能覆蓋的透析、器官移植抗排異治療、血友�。ㄝp、中、重型）、惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、白血病放化療、耐藥性結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、丙型肝炎（基因1b型、非基因1b型）繼續(xù)實(shí)行病種保障。
將更多的醫(yī)�；�
放到共濟(jì)保障的“大池子”里
形成新的保障機(jī)制
在參保人員患病時(shí)
醫(yī)�？梢允褂玫谋Ｕ匣鸶�
也就可以為參保人員
提供更高水平的保障
報(bào)銷(xiāo)更多✔范圍更廣✔ 比例更高✔
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資料：大連市醫(yī)保局 大連市中心醫(yī)院
編輯：燕子
美編：海健
校對(duì)：吳毅
主編：呂彬
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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