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2023年1月1日起,大連市正式啟動職工醫(yī)保門診保障,由個人積累模式向社會互助共濟模式轉(zhuǎn)變。改革后,不管是在職職工還是退休人員醫(yī)保待遇都發(fā)生了改變。
為何要進行醫(yī)保改革,醫(yī)保改革后個人醫(yī)保待遇哪些方面發(fā)生了變化。近日,市醫(yī)保局待遇保障處處長馬瑩、副處長張健就一些熱點問題進行了解答。
醫(yī)保待遇
主要有哪些改變?
醫(yī)保待遇主要有兩個方面
住院待遇和門診待遇
A
門診共濟改革后,住院待遇不變。
B
門診待遇:
本次改革門診報銷待遇大幅提高。
改革前,職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌每季度最高報銷180元,一年最多720元。
改革后,職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌一年最高報銷1.2萬元。
門診待遇提高
在哪些方面?
●門診報銷金額更多了
改革后,年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限提高到1.2萬元,能夠保障絕大多數(shù)參保人員的門診就醫(yī)購藥。
●門診報銷范圍更廣了
改革前,參保人只是在基層醫(yī)療機構(gòu)門診費用可以報銷。改革后,參保人在二級、三級醫(yī)院門診進行檢查、化驗、用藥等治療的費用都可以報銷。
●門診報銷比例更高了
改革前,基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例為50%,改革后最高為85%。其中退休人員的報銷比例比在職人員高5個百分點。
●對特殊疾病給予政策傾斜
對傳染病和精神疾病�？漆t(yī)院不按級別設(shè)定待遇標準,而是執(zhí)行一致的最高報銷標準:年度累計起付標準300元,在職人員的報銷比例為70%,退休人員為75%。
●鼓勵參保人員與家庭醫(yī)生簽約
參保人員與基層醫(yī)療機構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約升級服務(wù)包,并在簽約基層醫(yī)療機構(gòu)就診的,支付比例提高10個百分點。
門診報銷起付標準怎樣累計呢?
參保人員在一個自然年度內(nèi)在各級醫(yī)院多次就診,不是每次都需要個人承擔起付標準以下的醫(yī)療費用,而是多次累計計算年度起付標準,醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄,累計達到對應(yīng)級別醫(yī)院年度起付標準以上的費用,醫(yī)保就會開始報銷。
大連市是如何進行個人賬戶改革的?
根據(jù)文件要求,退休人員個人賬戶劃入額度為統(tǒng)籌地區(qū)(即大連市)實施改革當年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%。
我市嚴格落實國家、省的政策要求,在職職工每月按本人參保繳費基數(shù)2%劃撥個人賬戶,用人單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金。
退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按本市2022年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%定額劃入,即每月80元。目前,大連市每月80元是全省最高標準。
文大連新聞傳媒集團記者 仰山
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