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2023年1月1日起,大連市正式啟動(dòng)職工醫(yī)保門診保障,由個(gè)人積累模式向社會(huì)互助共濟(jì)模式轉(zhuǎn)變。改革后,不管是在職職工還是退休人員醫(yī)保待遇都發(fā)生了改變。
為何要進(jìn)行醫(yī)保改革,醫(yī)保改革后個(gè)人醫(yī)保待遇哪些方面發(fā)生了變化。近日,市醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)馬瑩、副處長(zhǎng)張健就一些熱點(diǎn)問題進(jìn)行了解答。
醫(yī)保待遇
主要有哪些改變?
醫(yī)保待遇主要有兩個(gè)方面
住院待遇和門診待遇
A
門診共濟(jì)改革后,住院待遇不變。
B
門診待遇:
本次改革門診報(bào)銷待遇大幅提高。
改革前,職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌每季度最高報(bào)銷180元,一年最多720元。
改革后,職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌一年最高報(bào)銷1.2萬(wàn)元。
門診待遇提高
在哪些方面?
●門診報(bào)銷金額更多了
改革后,年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限提高到1.2萬(wàn)元,能夠保障絕大多數(shù)參保人員的門診就醫(yī)購(gòu)藥。
●門診報(bào)銷范圍更廣了
改革前,參保人只是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用可以報(bào)銷。改革后,參保人在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門診進(jìn)行檢查、化驗(yàn)、用藥等治療的費(fèi)用都可以報(bào)銷。
●門診報(bào)銷比例更高了
改革前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為50%,改革后最高為85%。其中退休人員的報(bào)銷比例比在職人員高5個(gè)百分點(diǎn)。
●對(duì)特殊疾病給予政策傾斜
對(duì)傳染病和精神疾病�？漆t(yī)院不按級(jí)別設(shè)定待遇標(biāo)準(zhǔn),而是執(zhí)行一致的最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)300元,在職人員的報(bào)銷比例為70%,退休人員為75%。
●鼓勵(lì)參保人員與家庭醫(yī)生簽約
參保人員與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約升級(jí)服務(wù)包,并在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)怎樣累計(jì)呢?
參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)在各級(jí)醫(yī)院多次就診,不是每次都需要個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,而是多次累計(jì)計(jì)算年度起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄,累計(jì)達(dá)到對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用,醫(yī)保就會(huì)開始報(bào)銷。
大連市是如何進(jìn)行個(gè)人賬戶改革的?
根據(jù)文件要求,退休人員個(gè)人賬戶劃入額度為統(tǒng)籌地區(qū)(即大連市)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%。
我市嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省的政策要求,在職職工每月按本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%劃撥個(gè)人賬戶,用人單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按本市2022年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%定額劃入,即每月80元。目前,大連市每月80元是全省最高標(biāo)準(zhǔn)。
文大連新聞傳媒集團(tuán)記者 仰山
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