作者：蘇州明基醫(yī)院
38歲突發(fā)腦梗，感染后出現(xiàn)這類癥狀要警惕！
伴隨著救護車的急救聲響起，又一位病人送到了急診室，在新冠肆虐的日子里，這樣的場景已經(jīng)，每天無數(shù)次在急診室上演。
但這次情況不同，患者是一位38歲的男性，突然出現(xiàn)右側上下肢無力，家屬急呼120送至我院。
突然出現(xiàn)的偏癱，絕大多數(shù)的情況，都是腦血管病，其中腦梗死是更加常見的，少部分病人是腦出血。因此，急診室醫(yī)師立刻將患者送到CT室，予患者頭部CT以及腦血管灌注，腦血管成像檢查。
檢查結果排除了腦出血，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血，但左側腦組織的血流灌注明顯比右側差。
這提示，左側腦組織有缺血，但是看腦血管檢查，完全沒有腦血管狹窄，或者閉塞的征象。仔細詢問患者的發(fā)病情況，患者自覺左側眼眶周圍疼痛比較明顯，神經(jīng)內(nèi)科查體還能發(fā)現(xiàn)患者的左眼眼裂比右眼小。
這些癥狀和體征，都是在腦梗死的病人當中非常少見的，可為什么會在這個患者身上，同時出現(xiàn)？
患者是青年人，青年腦梗死的病人，有一個比較少見的病因，那就是血管夾層。
血管夾層
血管夾層是血管的內(nèi)膜撕裂，由于內(nèi)膜撕裂，會產(chǎn)生疼痛，疼痛的部位，可能是在夾層形成的部分，也可能放射到其他部位。
頸動脈的夾層，可以放射到眼眶，因為，頸動脈的痛覺是由三叉神經(jīng)的下頜支支配，該支受刺激后所產(chǎn)生的疼痛，可以放射到三叉神經(jīng)上頜支或者是眼支，這就是神經(jīng)科經(jīng)典的放散性痛，這也是患者左側眼眶疼痛的原因。
那么患者左側眼裂變小是什么原因？
眼交感神經(jīng)，經(jīng)眶上裂出顱后，分為兩支，分別攀附頸內(nèi)動脈和頸外動脈，頸內(nèi)動脈夾層，可以造成眼交感神經(jīng)的頸內(nèi)動脈分支的損傷，進而出現(xiàn)何納氏綜合征，也就是眼裂變小，瞳孔變小，眼球輕度內(nèi)陷（簡稱為“三小”）。
但是由于頸外動脈未損傷，攀附頸外動脈的眼交感神經(jīng)分支不受累，因此，患者沒有同側面部無汗的表現(xiàn)，這也是同顱內(nèi)血管病導致，眼交感神經(jīng)損害，出現(xiàn)“三小”，伴有同側面部無汗的鑒別要點。
此外，由于血管夾層內(nèi)膜撕裂，內(nèi)膜和中膜之間形成假腔，假腔逐漸增大，導致血管腔也就是真腔，逐漸變小甚至閉塞，進而導致顱內(nèi)缺血，出現(xiàn)對側肢體的癱瘓，因此，頸動脈夾層的三聯(lián)征，眶周疼痛、何納氏征及對側肢體無力（也就是經(jīng)典的何納氏交叉癱），是頸動脈夾層的經(jīng)典表現(xiàn)。
正是因為，有了以上的分析，所以，在影像學沒有辦法短時間內(nèi)完全顯示病灶的情況下，給患者行腦血管造影檢查，檢查結果提示，左側頸內(nèi)動脈夾層（下圖箭頭所示），夾層遠端血管閉塞。
頸動脈夾層是頸動脈支架的適應癥，確診之后立即給患者，入頸動脈支架，其后顱內(nèi)血管再通（下圖箭頭所示）。
原因：外傷、咳嗽···
頸動脈夾層最常見的原因是，頭頸部的外傷。
此外，長時間用力的咳嗽，或者擤鼻涕，也是造成夾層的一種原因，還曾經(jīng)有報道，做比較劇烈的頭頸部按摩造成夾層。
該患者正是由于新冠感染后，持續(xù)性咳嗽，在劇烈咳嗽之后突然出現(xiàn)的癥狀。
因此，在此也提醒大家，新冠感染后，盡量不要劇烈的咳嗽，或者是頻繁擤鼻涕。
如果在劇烈咳嗽，或者是頭外傷后，出現(xiàn)了頸部或者眶周的疼痛，要高度警惕動脈夾層，如果出現(xiàn)了肢體的無力，必須要立刻就診。
但新冠感染后，
咳嗽、鼻塞、流鼻涕是主要癥狀，
針對這些癥狀，應該怎么辦？
如果咳嗽比較頻繁，可以用點復方甘草合劑，這個藥物的止咳效果比較好。
如果咳嗽非常厲害，就需要在醫(yī)生的指導下使用復方甲氧那明膠囊（高血壓患者慎用）、蘇黃止咳膠囊等來進行止咳。
如果出現(xiàn)痰多、咳痰費力的情況，可以用點化痰藥物，咨詢醫(yī)生后服用切諾桉檸蒎腸溶膠囊、鹽酸氨溴索口服溶液。
止咳化痰藥患者可以根據(jù)自身情況來進行酌情加減，但不能用過量或者頻次用得過多。
不同的人咳嗽的時間長短不一，有的人7—10天左右慢慢能緩解，有的人時間稍微長一點，可能會持續(xù)2—3周甚至1個月。
對于普通咳嗽，建議大家多喝水，忌口油膩、辛辣食物，少說話；劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，可適當服用鎮(zhèn)咳藥物。
供稿：神經(jīng)內(nèi)科
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