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日前，杭州蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科在一天內(nèi)接連接收了一名肺栓塞病人和急性心梗病人。兩位患者或是剛感染新冠，或是陽康不久。
一醫(yī)生接連搶救兩名患者
都出現(xiàn)了胸悶胸痛癥狀
78歲的樓大伯“陽”了3天后出現(xiàn)胸悶不適，由家人送至蕭山中醫(yī)院內(nèi)科門診就診。經(jīng)肺動脈造影提示其左右肺動脈主干及其分支大范圍栓塞。
蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)過縝密評估討論后，決定立即為患者開展吸栓手術(shù)。經(jīng)過緊張的手術(shù)治療，醫(yī)生們?nèi)〕龃髩K血栓，術(shù)后樓大伯胸悶氣急癥狀即刻得到緩解。
這邊肺動脈吸栓術(shù)剛剛結(jié)束，那邊急診又接診了一位急性心�；颊�。44歲的王大哥“陽康”后沒多久，突發(fā)胸悶胸痛2小時被家屬送到了蕭山中醫(yī)院急診科，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。
王大哥被送入醫(yī)院時已距離發(fā)病有2個多小時。拖延時間越久壞死的心肌越多。需盡早打通堵塞的血管，患者才有生存希望。蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生迅速為患者進行冠脈介入治療，打通閉塞的血管。術(shù)后，患者胸痛不適癥狀隨即緩解。
胸悶氣急是危險信號
此類人群陽后需警惕“肺�！薄靶墓！�
蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科劉喆主任提醒，有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡等心血管疾病的高危人群，如果被新冠病毒感染，在對癥治療感染的同時，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、胸部不適、暈厥、低血壓、低氧血癥等癥狀要及時就診。
新冠病毒感染最多的癥狀是發(fā)熱，咳嗽；對這些癥狀，由于大眾的知識普及度高，會及時用藥或就診處理。但如果出現(xiàn)胸悶氣急時，由于醫(yī)學(xué)背景的缺乏，每個人的關(guān)注度會不同程度缺失。自我感覺良好，或覺得沒什么事情，堅持一下就好了。殊不知，這在醫(yī)學(xué)上是非常危險的信號。
陽性一個月后，肺栓塞風(fēng)險增加33倍
研究人員發(fā)現(xiàn)，感染者在確診新冠30天后，肺栓塞風(fēng)險增加了33倍，深靜脈血栓形成的風(fēng)險也增加了5倍，一般性出血事件風(fēng)險增加了2倍左右。與未感染新冠的人相比，出血風(fēng)險升高將持續(xù)2個月，深靜脈血栓形成風(fēng)險升高持續(xù)3個月，肺栓塞風(fēng)險升高持續(xù)半年。
2022年8月美國醫(yī)學(xué)會雜志發(fā)表相關(guān)研究顯示：新冠住院患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險比流感住院患者高60%-89%。新冠病毒感染會引起凝血功能障礙是靜脈血栓形成的原因之一。急性肺栓塞是住院和死亡的主要因素。因此，如何及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞，是在新冠大流行期間，尤為重要的事情。
“如果沒有及時補液，血液濃縮極易導(dǎo)致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急癥。”劉喆表示，像這次樓大伯的肺梗和王大哥的心梗也與他們發(fā)熱大量出汗脫水，再加上食欲不佳，沒有及時補充水分，造成血液高度濃縮相關(guān)。
怎么樣可以降低血液黏稠度，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險？
劉喆作了介紹：多飲水可增加機體的血容量，降低血液黏稠度。當(dāng)每日飲水量達到2000ml時可有效降低血栓發(fā)生的風(fēng)險，如伴有發(fā)熱時，需要適當(dāng)增加飲水量。
適當(dāng)運動下肢可以非常有效地增加回心血量，促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯在小腿引起下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。老年人久坐后可在室內(nèi)多走動或進行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵運動；年輕人可行瑜伽或健身操等有氧運動。
另外進食高蛋白、高維生素、易消化、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，可減少胃腸道的刺激，可有效降低血液黏滯度，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險。
劉喆提醒大家，如出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后癥狀不緩解；以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等等表現(xiàn)時，需要即刻到�？凭驮\。配合醫(yī)護人員行相關(guān)檢查可以做出初步的診斷排除是否有肺動脈栓塞或心梗等急危重癥。
老年人“陽康”后警惕肺動脈栓塞
上海市第一人民醫(yī)院血管外科的丁慶偉主治醫(yī)生指出，新冠感染者形成血栓特別是肺栓塞的風(fēng)險顯著高于未感染者，特別老年人即使陽康了也不能放松對新冠的警惕，時刻注意自己與家人的身體變化。
“肺動脈栓塞”老百姓叫“肺栓”或者“肺梗”有個兄弟叫“下肢深靜脈血栓”，血栓在下肢深靜脈時就是深靜脈血栓，跑到肺里面是就是肺動脈栓塞，它們都發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。它還有兩個表兄弟“心�！薄澳X�！保蠹腋鼮槭煜��！胺喂！薄ⅰ靶墓！薄ⅰ澳X�！比绻麚尵炔患皶r，都會造成患者死亡。
新冠為什么會增加血栓的發(fā)生率呢？
其實感染新冠的過程就是人體免疫系統(tǒng)與病毒的一次戰(zhàn)爭。首先，病毒感染人體后會產(chǎn)生局部的組織炎癥反應(yīng)，這時候，如果我們的第一道防線——免疫能力夠強，病毒會被殺死，病情就會穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，這就表現(xiàn)為患者一點癥狀沒有就康復(fù)了；免疫力稍微弱些的患者，病毒會突破第一道防線，入侵到血液循環(huán)。
這時候我們第二道防線啟動，人體通過啟動自我保護程序-——發(fā)熱，同時召集更多白細胞進入血液來與病毒斗爭，這時部分患者病情就好轉(zhuǎn)了，所以不少患者發(fā)幾天熱也就康復(fù)了；免疫力再弱些的患者，第二道防線也被攻破了，白細胞都犧牲了，免疫細胞平衡被打亂了，血液里血小板和纖維蛋白原會被激活，形成一張結(jié)實的大網(wǎng)，圍困住病毒，但是這張網(wǎng)不但能圍困病毒，也能困住我們的紅細胞，形成血凝塊，這個時候如果有藥物的輔助或者休息充分，營養(yǎng)充足，自身免疫力改善了，重鑄第一道，第二道防線，我們就恢復(fù)了。
不幸的是很多老年人或者有基礎(chǔ)疾病的患者，免疫力非常差，時間一長，血凝塊就形成可血栓，血栓一旦脫落就會造成肺動脈栓塞。血栓的形成需要時間，所以很多肺栓發(fā)生在新冠感染康復(fù)后。
另外，新冠感染后，很多患者臥床休息，即使癥狀很輕的居家時間也較之前延長。得了新冠以后，充分的休息可以增強免疫力。但是，休息也是把“雙刃劍”，權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)靜坐1小時，血栓風(fēng)險會增加一成，活動量的減少大大增加了發(fā)生血栓的風(fēng)險。所以“陽康”的患者，特別是老年人，雖然體內(nèi)的病毒消失了，但是體內(nèi)有之前形成的血凝塊還未溶解，現(xiàn)在活動量減少，血流不暢，血凝塊變成血栓，易脫落就造成了肺動脈栓塞。
丁慶偉指出，居家時，老人們每小時在房間里走一走，實在乏力無法起床的可以在床上勾一勾自己的雙腳，醫(yī)學(xué)上叫踝泵運動。完全動不了的老年患者，可以請兒孫或者老伴，每天捏捏雙腿，或者買專門的深靜脈血栓壓力治療泵。
來源：新聞晨報、杭州日報、蕭山日報、杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院
編輯：盼盼
美編：昉
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