（原標(biāo)題：上海加大投入Paxlovid、阿茲夫定！張文宏等多位專家：不要錯(cuò)過抗病毒藥的最佳治療時(shí)機(jī)）
在國家診療方案中，輝瑞進(jìn)口藥Paxlovid和國產(chǎn)小分子藥物阿茲夫定均是受推薦的抗病毒治療藥物。
目前上海醫(yī)院的重心，漸漸轉(zhuǎn)移到了重癥救治。通過合理用新冠口服藥能減少住院風(fēng)險(xiǎn)、重癥率嗎？多位醫(yī)生表示：要盡早用。
張文宏：
社區(qū)家庭醫(yī)生要抓住“黃金72小時(shí)”
他強(qiáng)調(diào)氧療、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)支持，對(duì)新冠感染治療的重要性。
1月2日，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授來到閔行，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)師講解新冠病毒感染的診治規(guī)范與分級(jí)診療流程。
會(huì)上，張文宏教授就新冠病毒感染基層救治作專題培訓(xùn)，他強(qiáng)調(diào)，要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分級(jí)診療前沿陣地的優(yōu)勢，社區(qū)家庭醫(yī)生要抓住新冠病毒感染患者的“黃金72小時(shí)”，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，詳細(xì)介紹了氧療、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)支持對(duì)新冠感染治療的重要性，確保輕癥患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)救治，有效緩解二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診高峰，真正發(fā)揮基層“網(wǎng)底”作用。
張文宏強(qiáng)調(diào)，在這寶貴的3天里，首先應(yīng)該將新冠抗病毒小分子藥物用下去，“當(dāng)前，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)一定是慢的，早期的輕癥患者輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院排隊(duì)、就診、吊水，反而可能會(huì)延誤病情。在治療的初期，在沒有合并細(xì)菌感染時(shí)，一定要對(duì)癥下藥�！�
王新宇：
推薦給出現(xiàn)癥狀5天內(nèi)
有發(fā)展成重癥風(fēng)險(xiǎn)的輕中癥人群使用
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇向記者透露，Paxlovid推薦給出現(xiàn)癥狀5天內(nèi)有發(fā)展成重癥風(fēng)險(xiǎn)的輕中癥人群使用，越早用進(jìn)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)就越小，太晚使用，效果往往不佳。
王新宇強(qiáng)調(diào)，Paxlovid需要注意藥物相互作用，特別是對(duì)于慢性病平時(shí)就合并使用多種藥物的患者，對(duì)這些藥物必須逐一核對(duì)，如有禁忌則應(yīng)該停用相關(guān)藥物或者換藥。同時(shí)對(duì)于肝腎功能不全的患者，也需要進(jìn)行劑量調(diào)整甚至就不適合使用了�；谏鲜隼碛�，該類藥物一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
黎曉光：
用藥要趁早
“小分子抗毒藥物有一個(gè)特點(diǎn)，用藥要趁早，等病重了，再用這一藥物，就沒有效果了�！�上海和睦家醫(yī)院的黎曉光坦言，Paxlovid藥物在臨床上主要用于中輕癥患者，能起到抑制病毒復(fù)制的作用，防止疾病重癥化，但病人一旦已經(jīng)發(fā)展為重癥，就可能意味著產(chǎn)生了炎癥風(fēng)暴，身體機(jī)能紊亂，這時(shí)候再用藥就意義不大了。
同時(shí)，新冠小分子藥物的使用方法也被寫進(jìn)了《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》。
其中提到：在社區(qū)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素的感染者。抗病毒藥物的最佳治療時(shí)機(jī)是病程的早期。最好是發(fā)病的5天內(nèi)。
根據(jù)1月4日發(fā)布的《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急使用簡版）內(nèi)容顯示，抗病毒藥物的最佳治療時(shí)機(jī)是病程的早期，最好是發(fā)病的5天內(nèi)。目前已經(jīng)上市可供選擇的藥物包括：
1. 奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人患者，推薦在發(fā)病5天以內(nèi)使用。用藥應(yīng)注意和其他合并用藥之間的相互作用，可以根據(jù)藥品說明書的規(guī)定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥（如降壓藥等）可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建議使用本品；中度腎功能損傷（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）減量至奈馬特韋片1片聯(lián)合利托那韋1片，每12小時(shí)口服一次。
2. 阿茲夫定：用于治療普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
3. 其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會(huì)有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)用藥的相互作用和基礎(chǔ)疾病狀況等進(jìn)行藥物選擇。
目前，上海在社區(qū)醫(yī)院也已鋪開
Paxlovid和阿茲夫定
· 上海于1月3日開始在115家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和113家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）投入使用阿茲夫定片。
· 此前2022年12月30日，上海黃浦區(qū)、嘉定區(qū)、長寧區(qū)等部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也到貨了部分Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片），供轄區(qū)內(nèi)有轉(zhuǎn)重癥風(fēng)險(xiǎn)因素的新冠患者使用。
那么正處于感染的
“黃金72小時(shí)”內(nèi)
病人如何獲取藥物？
在上海，三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
現(xiàn)在可以買到抗新冠病毒口服藥嗎？
貨源充足嗎？什么條件能開藥？
患者一次可以開多少量？
價(jià)格如何，醫(yī)保支付嗎？
非醫(yī)院渠道能否買到？
是否有“黃�！钡官u藥物？
三甲醫(yī)院：
開Paxlovid有嚴(yán)格限制的條件
“現(xiàn)在這個(gè)藥（Paxlovid）我們醫(yī)院僅開放在呼吸科這一個(gè)科室來開，需要呼吸科副高以上醫(yī)師才能開具。”1月3日，上海一家三甲醫(yī)院藥師向記者透露，目前該院Paxlovid有庫存，能夠開給最需要的患者，“已經(jīng)開了很多”。
該藥師表示， Paxlovid用于有可能發(fā)展成為重癥/危重癥的輕癥人群（無低氧），使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天內(nèi)。呼吸科醫(yī)生在開藥時(shí)，需要綜合判斷患者的情況，優(yōu)先為最需要的患者開，比如65歲以上的老年人、有基礎(chǔ)疾病的高危人群等。價(jià)格方面，該藥師稱Paxlovid一盒1890元，可通過醫(yī)保甲類支付。
Paxlovid
另一家上海三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，Paxlovid貨源很緊張，有時(shí)甚至供不上來�！拔覀冡t(yī)院一直在爭取，1月2日剛進(jìn)來一批藥，但量也不多�！痹撫t(yī)生表示，現(xiàn)在的供應(yīng)略好于2022年12月下旬，醫(yī)生開藥時(shí)優(yōu)先用于最急需的那批患者。
“現(xiàn)在Paxlovid已在上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸鋪開了，其實(shí)有重癥傾向的輕癥患者，可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開，不用擠在三甲醫(yī)院，像我們醫(yī)院也只能優(yōu)先住院病人。”上述醫(yī)生說。他還表示，阿茲夫定的供應(yīng)相對(duì)充足，長期以來正常滿足患者的開藥需求。
在記者采訪中，部分三甲綜合性醫(yī)院表示：Paxlovid藥物主要用于醫(yī)院住院患者使用。有一部分醫(yī)院能在呼吸科門診開藥，但對(duì)醫(yī)生和患者都有嚴(yán)格的限制條件。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：
優(yōu)先提供給高危人群
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況如何？目前，上海已將抗病毒藥物（小分子藥物）優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，輝瑞Paxlovid在多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投用。
阿茲夫定
1月3日， 上海閔行區(qū)衛(wèi)健委 向記者透露，Paxlovid現(xiàn)在閔行全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已配備，有高危險(xiǎn)因素、年紀(jì)大有基礎(chǔ)疾病的患者，處于感染發(fā)病5日以內(nèi)的患者，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生根據(jù)會(huì)診情況評(píng)審后決定用藥。
閔行區(qū)衛(wèi)健委同時(shí)透露，Paxlovid藥品原價(jià)1890元，為甲類藥品，每次開一盒，該藥品使用療程為一盒，無需后續(xù)二次開具。在閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前均有一定數(shù)量的該藥品備貨，后續(xù)會(huì)根據(jù)實(shí)際使用情況進(jìn)行補(bǔ)貨，確保滿足社區(qū)居民的需求。阿茲夫定在市五醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有備貨。
黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 相關(guān)工作人員表示，近期該社區(qū)已經(jīng)到了一批輝瑞Paxlovid藥物，因?yàn)閿?shù)量有限，將優(yōu)先提供給轄區(qū)內(nèi)同社區(qū)衛(wèi)生中心簽約過的具有潛在重癥風(fēng)險(xiǎn)的老年陽性患者。該社區(qū)暫時(shí)沒有儲(chǔ)備阿茲夫定片。
浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 業(yè)務(wù)副主任忻玉榮告訴記者，2022年12月15日，小分子抗病毒藥物已經(jīng)進(jìn)入該中心，包括進(jìn)口Paxlovid和國產(chǎn)藥物阿茲夫定。截至1月2日，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開出了38盒小分子抗病毒藥物，包含進(jìn)口和國產(chǎn)藥物，一些向養(yǎng)老院供應(yīng)，一些在發(fā)熱門診供應(yīng)。
“如果明確符合藥物適應(yīng)癥范圍的，社區(qū)醫(yī)生可直接開具，如果社區(qū)醫(yī)生無法把握的，尤其是針對(duì)有基礎(chǔ)性疾病或病情復(fù)雜的病人，社區(qū)醫(yī)生也可以通過醫(yī)聯(lián)體單位的專家，一同來判斷。”忻玉榮說。
除了公立醫(yī)院， 上海和睦家醫(yī)院、嘉會(huì)國際醫(yī)院等私立醫(yī)院 也陸續(xù)引進(jìn)小分子抗病毒藥物。上海和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、急診科主任黎曉光表示，該院從2022年12月中旬引進(jìn)Paxlovid藥物，主要用于高危人群，他們的年齡大都在65歲以上，且有基礎(chǔ)性疾病，如腫瘤化療病人、糖尿病人等，存在很高的重癥化傾向，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)。
社交、二手交易平臺(tái)：
疑似“黃�！奔觾r(jià)出售各類新冠口服藥
一些疑似“黃�！钡纳缃毁~號(hào)也在網(wǎng)上賣Paxlovid、阿茲夫定等抗新冠病毒藥物。
1月3日，記者了解到，在社交平臺(tái)上，他們常會(huì)給Paxlovid等藥物加上“新冠特效藥”“輝瑞新冠特效藥網(wǎng)售放開”等話題；而在二手交易平臺(tái)上，通常不會(huì)提及藥品名等信息，倒賣更加隱蔽。
記者通過咨詢多位疑為“黃牛”的社交賬號(hào)發(fā)現(xiàn)，他們手里的Paxlovid售價(jià)主要分為兩檔。
第一檔價(jià)格在2000元-5000元。一名疑似“黃�！睂�(duì)記者聲稱，他們的貨源是由美國進(jìn)口，從中國香港的渠道發(fā)貨。也有部分“黃�！甭暦Q從美國直發(fā)，7-15天可到上海。還有人自稱為中國香港醫(yī)藥公司代理，有的還貼出“致泰藥業(yè)”的批發(fā)商牌照等證明文件，聲稱靠在藥業(yè)公司里工作的朋友關(guān)系拿藥。
“致泰藥業(yè)”微博發(fā)布的聲明。
不過，記者查詢名為“致泰藥業(yè)”的微博賬號(hào)發(fā)現(xiàn)，其在2022年12月29日發(fā)布《聲明》稱從來沒有提供過新冠藥物及抗原物品，受騙的客戶已經(jīng)報(bào)警。也有網(wǎng)友在社交賬號(hào)上稱自己差點(diǎn)被騙，他發(fā)現(xiàn)騙子提供的藥品下單網(wǎng)站鏈接是一個(gè)高仿網(wǎng)站，與原網(wǎng)站地址僅相差一個(gè)字母。
值得注意的是，這批疑似“黃牛”的人士大都要求先通過網(wǎng)銀付款再發(fā)貨，并稱發(fā)貨后可提供快遞單號(hào)供追蹤。至于如何過海關(guān)，對(duì)方一律聲稱“有專門的渠道”，不肯透露更多。
第二檔價(jià)格更高，在13000-15000元之間。記者通過咨詢發(fā)現(xiàn)，這部分疑似為“黃牛”的賬號(hào)多是聲稱從中國香港和內(nèi)地的醫(yī)院拿貨。一名聲稱自己“人肉把藥從香港背回杭州”的人士說，自己在香港找的老人去醫(yī)院開處方藥，從老人手里以12000港幣的價(jià)格購入Paxlovid，他現(xiàn)在以15000元（人民幣）的價(jià)格出售。另一名北京網(wǎng)友以13500元的“黃�！痹瓋r(jià)在社交平臺(tái)上轉(zhuǎn)讓，其稱因?yàn)椤巴辛撕芏嚓P(guān)系”才從香港買到，但輾轉(zhuǎn)7天收到以后，家人已經(jīng)去世了。還有一名聲稱從內(nèi)地某省醫(yī)院拿貨的“黃�！�，以13000元價(jià)格出售，他稱目前手上有5盒現(xiàn)貨。這些說法的真實(shí)性均難以證實(shí)。
上述幾位疑似“黃�！钡娜耸扛嬖V記者，不放心可以走二手交易平臺(tái)，他們的二手交易平臺(tái)鏈接上或?qū)懼皩Ｅ膶Ｓ谩�，或�(qū)懼稗D(zhuǎn)讓急需品”等字樣，沒有提“輝瑞”“新冠”等名詞。
國產(chǎn)阿茲夫定也有人通過非正規(guī)渠道售賣。
1月3日下午，一名疑似“黃牛”告訴記者，阿茲夫定在她手中的售價(jià)為650元。她提供了某醫(yī)院的開藥清單，聲稱“有關(guān)系就可以拿到”。但一人限購一盒，沒有現(xiàn)貨，因?yàn)椤耙惶熘荒苷裔t(yī)院的朋友開兩三瓶”，48小時(shí)內(nèi)可以發(fā)貨。
另外，印度生產(chǎn)的莫那比拉韋仿制藥也在社交平臺(tái)中售賣，價(jià)格在2500-8000元不等，銷售者大多數(shù)為售賣Paxlovid第一檔價(jià)格的“黃�！�，自稱順帶銷售印版仿制藥，由香港代理或美國直發(fā)。一名只賣莫那比拉韋仿制藥的疑似“黃牛”聲稱，其在國內(nèi)深圳、珠海、杭州三地均可發(fā)貨，4800元一盒，共有現(xiàn)貨10盒，藥品為半個(gè)月前朋友從印度藥房購買，自己拿到手價(jià)格將近4000元。
同時(shí)，社交平臺(tái)上也有網(wǎng)友發(fā)帖或者留言稱自己受騙，他們表示，“黃�！敝e稱香港發(fā)貨，第二天或者第三天就可到達(dá)內(nèi)地，并要求購買者直接網(wǎng)銀支付，但往往等支付成功后就不再回復(fù)消息，或是拉黑購買者，或是直接注銷社交平臺(tái)賬號(hào)。
醫(yī)務(wù)人員提醒，“黃�！钡官u藥品涉及違法犯罪，公眾須對(duì)此保持清醒。
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