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紅星新聞?dòng)浾撸_丹妮
責(zé)編｜任志江 編輯｜郭莊
“求助哪里有免疫球蛋白？”繼連花清瘟、血氧儀銷售火爆之后，近日在各大社交平臺(tái)頻繁出現(xiàn)求購“免疫球蛋白”的信息引發(fā)關(guān)注。有危重病人家屬在個(gè)人社交平臺(tái)表示，有醫(yī)生建議買免疫蛋白，聯(lián)系醫(yī)藥公司購買才發(fā)現(xiàn)有缺貨現(xiàn)象。據(jù)多地市民發(fā)布在社交平臺(tái)的視頻顯示，除了武漢外，“求購免疫球蛋白”還發(fā)生在湖北黃岡市、河南等地。
“現(xiàn)在靜注人免疫球蛋白不好買，也買不到�！�12月29日，武漢一市民告訴紅星新聞?dòng)浾�，為了讓住院的岳父和外婆用上藥，前幾日他家人一早便去醫(yī)藥公司排隊(duì)。“每人限量購買2瓶，沒有溢價(jià)，一瓶在500元左右。”該市民表示，當(dāng)天上午給岳父和外婆用上藥后，目前還未出院，需悉心照顧。
紅星新聞?dòng)浾呗?lián)系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院附近多家藥房了解到，目前靜注人免疫球蛋白已缺貨一段時(shí)間，接下來不知道何時(shí)才有貨。其中一家藥房表示可能元旦后會(huì)有貨，但是具體情況還要看醫(yī)藥公司。記者隨后致電武漢多家醫(yī)藥公司詢問情況，暫未得到明確回復(fù)。
據(jù)證券時(shí)報(bào)網(wǎng)報(bào)道，派林生物（000403.SZ）12月23日在投資者互動(dòng)平臺(tái)表示，公司生產(chǎn)的靜注人免疫球蛋白具備增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和提高免疫力功能，已被廣東省列入新冠肺炎治療相關(guān)藥物推薦清單。
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那么注射免疫球蛋白究竟能否預(yù)防或者治療新冠？記者以患者身份咨詢浙江省人民醫(yī)院感染科主治醫(yī)師，其表示，靜注人免疫球蛋白醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱丙球，免疫球蛋白可以提升免疫力，但不是專門針對(duì)新冠的，也沒有預(yù)防作用，預(yù)防傳染病還是要接種疫苗。而普通型和輕型新冠患者根本用不到丙球，不需要囤。“一般一些免疫性疾病會(huì)用到免疫球蛋白，或者嚴(yán)重感染，炎癥因子風(fēng)暴的時(shí)候。”
成都京東方醫(yī)院血液內(nèi)科副主任劉芳在公開平臺(tái)介紹，丙球是從健康人血漿中提取的免疫球蛋白，通過抗原抗體結(jié)合（被動(dòng)免疫）中和病原體，具有廣譜的抗病原菌感染的作用。然而，丙球在體內(nèi)的半衰期僅2周左右，因此單次低劑量（一次2-4支，5-10g）注射，很難達(dá)到強(qiáng)效而持久的作用。
針對(duì)病原學(xué)的高效價(jià)免疫球蛋白，短期內(nèi)大量輸入有明確的抗感染效果，比較成熟的有巨細(xì)胞病毒（CMV）免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，帶狀皰疹免疫球蛋白等。
劉芳表示，從康復(fù)者提取血漿用于治療感染中的患者也是參考這個(gè)原理，但血漿中的特異性免疫球蛋白濃度有限，去年BMJ（《英國醫(yī)學(xué)雜志》）發(fā)表了循證對(duì)照研究結(jié)果，證明康復(fù)者血漿無效，原因可能是效價(jià)不夠。如果能從康復(fù)者血漿濃縮高效價(jià)免疫球蛋白，則效果更佳。“希望針對(duì)新冠的特異性免疫球蛋白早日上市。但是不管怎樣，都不要把血制品當(dāng)成保健品�！�劉芳說。
延伸閱讀：
病毒學(xué)專家：新冠病毒平均每年變異24個(gè)位點(diǎn)
（原標(biāo)題：新冠病毒突變基本飽和？專家這樣解讀）
近日，有流行病學(xué)專家發(fā)表言論認(rèn)為，新冠病毒的突變基本上已飽和了。新冠病毒當(dāng)真已經(jīng)“變無可變”了嗎？
在此前的學(xué)術(shù)會(huì)議上，多位專家也曾討論過新冠病毒變異將往何處去的問題。
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏強(qiáng)調(diào)機(jī)體免疫力對(duì)病毒突變的壓力。他表示，病毒一直都有突變的“沖動(dòng)”，但人類的主動(dòng)免疫或感染及重復(fù)感染產(chǎn)生的免疫力會(huì)制約新冠病毒變異的方向。
中國科學(xué)院院士高福從整個(gè)自然界的廣闊范圍內(nèi)看待病毒的變異，他表示，新冠病毒的宿主范圍非常廣，從老虎、獅子到老鼠、兔子，而且仍在進(jìn)一步擴(kuò)大，不能忽視新冠病毒可能帶來更大的挑戰(zhàn)。
無論是人類免疫對(duì)病毒變異方向的制約還是在物種間“反復(fù)橫跳”的可能性，兩位專家的觀點(diǎn)均表明，對(duì)新冠病毒進(jìn)行變異預(yù)測(cè)要考慮的因素非常多。
那么，新冠病毒突變會(huì)發(fā)生“飽和”嗎？科技日?qǐng)?bào)記者連線采訪了病毒學(xué)專家。
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平均每年變異24個(gè)位點(diǎn)
“新冠病毒的變異速度為平均每年變異24個(gè)位點(diǎn)。”病毒學(xué)專家、北京化工大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院院長(zhǎng)童貽剛告訴記者，這意味著3年過去了，現(xiàn)有新冠病毒的序列與原始株序列比較，突變堿基數(shù)量的平均值將在70—80個(gè)左右。
為什么新冠病毒會(huì)以相對(duì)穩(wěn)定的速度發(fā)生變異呢？
“新冠病毒有糾錯(cuò)機(jī)制，在病毒復(fù)制的時(shí)候難免會(huì)發(fā)生錯(cuò)配（不遵循A-U、C-G的原則），比如流感病毒、艾滋病病毒缺乏糾錯(cuò)機(jī)制，錯(cuò)配后變異就發(fā)生了。”童貽剛說，而新冠病毒不同，在錯(cuò)配后會(huì)有自帶的糾錯(cuò)機(jī)制將部分錯(cuò)配堿基改正過來。
由于有糾錯(cuò)機(jī)制，新冠病毒就好比一個(gè)現(xiàn)代化工廠，有在線質(zhì)控系統(tǒng)，復(fù)制時(shí)的出錯(cuò)概率是相對(duì)較小的。
“新冠病毒的基因組全長(zhǎng)有3萬多個(gè)堿基，即便只關(guān)注S蛋白R(shí)BD區(qū)也有幾百個(gè)堿基，從數(shù)學(xué)概念上講，新冠病毒變異還遠(yuǎn)沒達(dá)到飽和。”童貽剛說。
此外，作為RNA病毒，新冠病毒存在不同的變異方式，包括漸進(jìn)式變異（堿基突變）、跳躍性變異（基因重組，例如XBB就是BA.2.10.1和BA.2.75亞系的重組體）。這些也使病毒變異難以達(dá)到“飽和”。
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當(dāng)前病毒突變重點(diǎn)是免疫逃逸，未來會(huì)耐藥嗎
對(duì)于新冠病毒突變的研究目前大多集中在S蛋白的RBD區(qū)域的數(shù)百個(gè)堿基。其他區(qū)域2萬多個(gè)堿基的變化對(duì)病毒產(chǎn)生什么樣的影響，目前并沒有深入研究。
當(dāng)前，疫苗的接種助力全人群建立起免疫屏障，使得新冠病毒因?yàn)橐獞?yīng)對(duì)人類宿主的免疫壓力，不斷變化S蛋白的RBD區(qū)，實(shí)現(xiàn)免疫逃逸。
在未來與病毒的較量中，人類仍需要通過科研創(chuàng)新創(chuàng)造更嚴(yán)苛的環(huán)境磨掉新冠病毒的“利爪”。童貽剛說，例如為了預(yù)防新冠病毒未來在耐藥性、環(huán)境抵抗力等方面發(fā)生其他位點(diǎn)的變異，藥物研發(fā)應(yīng)該有更廣闊的視角，應(yīng)鼓勵(lì)多種作用機(jī)理的新冠藥物的開發(fā)，以避免藥物靶點(diǎn)單一帶來的病毒耐藥性的產(chǎn)生。
“人類對(duì)于新冠病毒的研究還不能說足夠透徹�！蓖O剛打了個(gè)形象的比方，人的百米跑時(shí)間極限是10秒內(nèi)，獵豹的是3秒多，仍需要更多的科學(xué)研究將新冠病毒的致病潛力限制住。
人群免疫對(duì)新冠病毒進(jìn)化產(chǎn)生巨大壓力
張文宏曾坦言，“雖說病毒的變異是沒有方向的，但病毒的進(jìn)化是有規(guī)律和方向的。當(dāng)前病毒的低毒性使得病毒的傳播讓我們無法追蹤和第一時(shí)間預(yù)警，這有利于它的進(jìn)化�！�
當(dāng)前傳播更快、臨床癥狀更隱秘的奧密克戎在新冠病毒中具有生存的優(yōu)勢(shì)�；诖耍瑥埼暮暾J(rèn)為，從奧密克戎毒株家族跳躍出來再誕生一個(gè)傳播更快的毒株現(xiàn)在已經(jīng)很困難了。
“隨著國際上不斷使用針對(duì)奧密克戎變異株的疫苗，病毒需隱匿傳播，因此，毒力越弱的毒株，其傳播的速度就會(huì)更快。”張文宏說。
三年來，新冠病毒的演化軌跡無不帶有與宿主免疫相互作用痕跡。人群中高比例的疫苗接種以及再感染帶來的機(jī)體免疫力，將始終引導(dǎo)新冠病毒的進(jìn)化方向，多名專家認(rèn)為，它最終會(huì)變得像人類普通冠狀病毒HCoV-OC43一樣，不再產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。
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