在外省藥企供應貨源、本地藥企加急生產(chǎn)后，2022年12月20日以來，北京市多家藥店的退燒藥、感冒藥陸續(xù)到貨，長達半個多月的缺藥困局開始緩解。
但各地疫情進展不同。住在廈門的張琳12月23日才緊張起來，她詢問了當?shù)貛缀跛兴幏�，想給孩子求一款兒童退燒藥，依然被告知售罄，在電商平臺也搶不到貨。她試著在某社交平臺給孩子求藥，最后聯(lián)系到一位北京的朋友，幫了她的忙。
中國是一個解熱鎮(zhèn)痛藥的生產(chǎn)大國。2020年4月，工信部曾公開表示，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，國內(nèi)年產(chǎn)量近8萬噸，占全球產(chǎn)量的60％以上。但12月以來，伴隨疫情防控政策的調(diào)整，生活中最常見的退燒藥，在全國多地被瘋狂搶購，一藥難求。
12月27日晚，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》解讀問答中提到，各省份要基于人口基數(shù)、疫情發(fā)展形勢、各型病例比例等因素，提前測算藥品的需求量，縣級以上醫(yī)療機構(gòu)按照三個月的使用量、基層醫(yī)療機構(gòu)按照服務人口數(shù)的15％～20％動態(tài)準備。各地疫情聯(lián)防聯(lián)控機制指導企業(yè)做好保供，精準投放，緩解患者買藥難，平穩(wěn)度過疫情高峰期。
“住院部沒有美林，退燒針也斷貨了”
12月9日晚，家住沈陽的岑溪開始發(fā)燒時，家里除了半瓶兒童退燒劑，沒有準備任何藥物。此前一天，官方通報，沈陽新增新冠本土感染人數(shù)不到100人。但她在短視頻App上發(fā)現(xiàn)，不少人都“陽”了。第二天，丈夫橫跨沈陽市幾個區(qū)，跑了近10家藥店，退燒藥都被搶空，“這時我們才意識到情況的嚴重性”。
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岑溪擔心的是五歲的兒子蒙蒙，她動員了家住黑龍江的父親，“12月12日，父親跑遍了當?shù)厮兴幏浚筷P(guān)系求來了三瓶美林，平時一瓶是26.5元，買的時候漲到了50元�！钡敃r，發(fā)往沈陽的物流近乎崩潰，只剩一家公司能接單，直到九天后，快遞才將藥送到岑溪家中。
這場席卷全國多地的缺藥潮，12月初便已開始顯現(xiàn)。12月1日起，廣州、鄭州、上海等地宣布，人們購買退熱、止咳、抗病毒、抗菌等四類藥品，不再登記個人信息。12月7日，“新十條”發(fā)布，提出不得限制群眾線上線下購買這些藥品。之后半個多月，全國多地藥店的這四類藥品大規(guī)模斷貨。
12月14日，當家里的大人相繼感染新冠后，蒙蒙開始發(fā)燒，下午3點，體溫升到了39.6℃。吃了布洛芬顆粒后并未退燒，兒子手腳冰涼，開始打寒顫，隨后高燒驚厥，持續(xù)了1分鐘多，“眼向上斜視，抽搐”。岑溪撥打120急救電話，卻被告知，前面有42人排隊。岑溪不敢拖延，開車到某三甲醫(yī)院急診科，已經(jīng)燒至41℃的蒙蒙立即被安排住院。
與成人片劑、膠囊不同，小兒的退燒藥以更方便服用的混懸液為主。國家藥監(jiān)局官網(wǎng)顯示，550多個布洛芬產(chǎn)品獲得批準文號，其中，布洛芬混懸液或滴劑僅有15個產(chǎn)品，再加上小兒退熱栓、對乙酰氨基酚混懸液等，總數(shù)也不過20多個。在四類藥品缺藥潮中，兒童退燒藥尤其緊俏。有網(wǎng)友稱，在天津兒童醫(yī)院門口，黃牛將一瓶兒童退燒藥“美林”賣到了2500～3000元。
“但住院部也沒有‘美林’，退燒針也斷貨了�！贬嬖V《中國新聞周刊》，醫(yī)生說，“如果是新冠引起的發(fā)燒，現(xiàn)在沒有藥可以治”，給孩子打了頭孢和喜炎平抗病毒的藥。岑溪不死心，繼續(xù)給各個藥店打電話，“美林”依然無貨，最后只能守著孩子打點滴，“在醫(yī)院，身邊都是高燒至驚厥的小孩，不時就能聽到家長急促呼喊護士的聲音”。
零售藥店也面臨退燒藥現(xiàn)貨少、進貨難的困境。2022年11月底，除高風險區(qū)外，鄭州市解除流動性管理，逐漸恢復正常生活秩序。解封前，鄭州高賢大藥房的老板張華軍嗅覺靈敏，比平時多進了幾件抗病毒和退燒藥，但疫情發(fā)展形勢不明朗，“不敢進太多，比如平時進一件，我當時進了5～10件”。
2022年12月26日，浙江杭州市余杭區(qū)，閑林街道良睦社區(qū)的“共享藥箱”前擺放著居民捐贈的藥品，向有需要的重點人群進行發(fā)放。攝影/本刊記者 張煜歡
12月4日，鄭州不再限制市民購買四類藥品。來張華軍藥店的人每天絡繹不斷，但進貨速度卻跟不上。12月上旬，張華軍在成都一個醫(yī)藥平臺訂購一批布洛芬，付了錢，但半個多月過去，貨還沒發(fā)出來，對方跟他解釋，因為廠家的貨沒到。在本地，他平時聯(lián)系的一些大醫(yī)藥公司的代理，也都拿不到布洛芬、對乙酰氨基酚片。
過去近一個月，為了找到退燒藥，各地的人們想盡了辦法。王雨住在成都，小區(qū)業(yè)主群是大家共享藥物的常用平臺。之前，一位孕婦高燒十多個小時不退，只能吃單一成分的對乙酰氨基酚，在群里求藥，“我們之前去了好多家藥店，買到3盒對乙酰氨酚片，給她勻了一盒。如果能幫上，大家都會共享”。一位杭州市民在感染新冠后，吃的布洛芬都是同事送的，她在朋友圈寫道，從這一刻，“附近”的價值才真正被重建。
12月20日，騰訊上線了一款藥物共享平臺“新冠防護藥物公益互助平臺”，用戶完成實名認證后，能快速進行藥物求助，有多余藥物的用戶可以提供幫助，目前不少尋藥的需求已得到解決。
日前，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅接受采訪時表示，隨著近期患者人數(shù)增加，用藥需求激增，部分地方、部分品種出現(xiàn)了緊缺。相關(guān)部門在千方百計推動企業(yè)迅速擴能擴產(chǎn)，優(yōu)先保障醫(yī)療機構(gòu)需求，盡快緩解部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品緊張問題。
退燒藥一盒難求之下，東北制藥旗下的藥房售賣的對乙酰氨基酚片，多年保持2元一聯(lián)20片的低價，登上熱搜，網(wǎng)友直呼東北制藥為“良心企業(yè)”。
不過，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威對《中國新聞周刊》分析說，像安乃近等過去的非甾體消炎藥，可以解熱鎮(zhèn)痛，但與現(xiàn)在藥物相比，老藥使用的成分劑量更大，所以毒副作用更強，可能會導致造血系統(tǒng)的骨髓抑制、肝功能損傷等，有效性也更差，“這些藥物正在慢慢被淘汰，沒必要去回顧過去”。他建議，在有條件、藥物沒那么緊張的情況下，還是要服用對乙酰氨基酚或者布洛芬等藥物，退熱效果更好，且副作用更小。價格方面，多位醫(yī)藥從業(yè)者提到，近些年許多常用藥納入國家集采，也可以在公立醫(yī)院購買不少低價藥。
藥企加急保供
李杰是宜昌人福藥業(yè)有限責任公司（以下簡稱“宜昌人福藥業(yè)”）的董事長，早在11月底，當石家莊、廣州等地調(diào)整疫情防控政策時，他就嗅到了一絲“松動”的氣息，但企業(yè)藥品原料儲備并不夠。宜昌人福藥業(yè)的主要產(chǎn)品是麻醉和精神藥品，2020年和2021年，該企業(yè)生產(chǎn)的0.5g對乙酰氨基酚片和0.2g布洛芬片，分別納入全國藥品集采，向指定省份的公立醫(yī)院供應藥物。
“我們需要在保證集采供應的同時，能應對國內(nèi)一些臨時增加的需求�！痹诶罱艿慕ㄗh下，11月底，企業(yè)采購人員提前進了30多噸的原料藥。他向《中國新聞周刊》估算，30多噸的原料藥，大概能生產(chǎn)1億片布洛芬，宜昌約400萬常住人口，每人兩片，最多800萬粒，“完全夠了，而且很多人也不需要”。
但退燒藥還是出現(xiàn)了緊缺�！叭藗儗σ咔橛锌只鸥�，聽說布洛芬能退燒，都搶著提前購買，反而造成真正需要的人買不到藥。”12月15日左右，李杰開始感受到需求端明顯增加。宜昌市政府以及湖北省政府主動找到宜昌人福藥業(yè)，此外，集采供應省份的醫(yī)院、醫(yī)藥公司以及其他地方政府，“都在找我們要退燒藥”。
宜昌人福藥業(yè)的口服制劑車間，布洛芬生產(chǎn)線從一天生產(chǎn)一班，開始變?yōu)橐惶烊啵?4小時生產(chǎn)藥品。李杰介紹，目前宜昌人福藥業(yè)的布洛芬生產(chǎn)，一天可以生產(chǎn)170萬片。他們將優(yōu)先本地供應，等到產(chǎn)能慢慢充裕后，再滿足其他地方的需求。
24小時運轉(zhuǎn)，已成為眾多藥企近期的常態(tài)。張磊是一位生產(chǎn)小兒布洛芬混懸液的藥企從業(yè)者，他告訴《中國新聞周刊》，11月之前，銷售部門報的貨，工廠每個月都能正常交付，但11月以后，需求暴增幾倍，“工廠現(xiàn)在欠了大約1000萬瓶的量”。該企業(yè)已經(jīng)將一些固體藥品的產(chǎn)線暫停，全線保液體制劑，優(yōu)先供給各地醫(yī)院發(fā)熱門診和社區(qū)，“現(xiàn)在每一個城市，兒童退燒藥的供應都很緊張”。
“其實藥企對市場的敏感度要高于普通老百姓，但就算提前預判，要組織人員生產(chǎn)、購買原料，都需要一個過程�！憋L云藥談創(chuàng)始人、醫(yī)藥行業(yè)觀察者張廷杰告訴《中國新聞周刊》，哪怕只是買設備、印包裝盒，也要提前提交計劃，生產(chǎn)藥品也需要時間，“這是一個產(chǎn)業(yè)鏈的問題”。
不少藥企雖有布洛芬的生產(chǎn)能力，但短期內(nèi)暴增的需求，卻使得其面臨原料藥供應不足的難題。張磊介紹，此前，其所在企業(yè)已經(jīng)跟原料藥企業(yè)簽了合同，“之前的訂單是供應到春節(jié)前”，但當全國各地制藥企業(yè)需求增加，原料也緊張了起來�！拔覀儸F(xiàn)在每天都在聯(lián)系原料廠，問他們什么時候可以供貨，工信部門也在幫我們調(diào)度原料”。12月中旬，李杰很快意識到之前增加的30噸原料藥無法滿足需求，向采購部門提出繼續(xù)進貨。
12月14日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，工信部消費品工業(yè)司副司長周健提到，為解決各地用藥緊缺的問題，工信部將推出藥品保供企業(yè)白名單，將生產(chǎn)企業(yè)和重點配套企業(yè)納入其中，派特派員駐企，解決藥品生產(chǎn)、運輸?shù)雀鱾�環(huán)節(jié)會出現(xiàn)的問題。
湖北亨迪藥業(yè)是國內(nèi)布洛芬原料藥生產(chǎn)的龍頭企業(yè)之一。12月21日，其員工向媒體透露，“工信部下發(fā)了一份（藥品）保供名單”，針對名單中制劑企業(yè)的布洛芬原料需求，亨迪藥業(yè)將盡可能提供。媒體報道稱，在這之前的兩周，工信部也派人進駐了新華制藥，監(jiān)督布洛芬的生產(chǎn)。
對宜昌人福藥業(yè)來說，政府可以幫忙協(xié)調(diào)原料藥和物流，但最棘手的問題是人員緊缺。三班倒需要更多人手，但正趕上當?shù)匦鹿诟腥救藬?shù)猛增，為了保證產(chǎn)品質(zhì)量，員工一旦感染就要撤下生產(chǎn)線。李杰介紹，目前，宜昌人福停了一些其他劑型的車間，將員工調(diào)往片劑車間，同時動員子公司的相關(guān)員工、以及退休員工增援。
此外，宜昌人福藥業(yè)黨辦主任任姝娟強調(diào)，片劑生產(chǎn)的要求規(guī)格更高，相對于注射制劑，片劑的生產(chǎn)工序更繁雜，過程控制要求更高，“不是任何人都可以安排上崗操作的”。即使調(diào)配其他產(chǎn)線相似崗位的生產(chǎn)人員，也要經(jīng)過近一周的專業(yè)培訓，才能上崗。
多省市相繼提出，優(yōu)先保障本地藥品的供應。12月17日，“湖北發(fā)布”表示，華潤湖北先后與華潤三九藥業(yè)、以嶺藥業(yè)、吳太醫(yī)藥集團等多家藥企建立聯(lián)系，開展應急采購，簡化審批流程，保證未來一周內(nèi)，每天給武漢投放300萬片布洛芬，其中，80％投放至醫(yī)療機構(gòu)，剩余投放至零售藥店。12月20日，海南網(wǎng)信辦表示，海口市政府全力幫助全市藥企籌措原料，擴大產(chǎn)能，優(yōu)先保障本地醫(yī)療機構(gòu)和市場供應。此外，山東、浙江、江蘇、山西等地，都將本地的藥企納入保供單位，全力供應市場。
12月17日以來，多地藥企產(chǎn)能逐步釋放。目前，北京的線下藥店、外賣平臺，退燒藥、止咳等四類藥品均已開始到貨。武漢、濟南、青島、珠海、南京等多地每天向市場投放百萬片退燒藥，藥房拆零銷售，市民憑身份證，多數(shù)地方要求7天內(nèi)只能購買不超過6粒，混懸液購買不得超過1瓶。12月25日，杭州市通過各種渠道，日采購退燒類藥物近10萬盒，調(diào)撥了退燒藥物近1000萬粒。
股市走向，從一個側(cè)面反映了四類藥供應從緊缺到緩解的過程。12月5日至12月16日，作為布洛芬原料藥龍頭企業(yè)，新華制藥的股價實現(xiàn)8個漲停，與11月相比漲了2倍。亨迪藥業(yè)，11月7日～12月16日，股價也連續(xù)飆升，累計漲幅一度超219％。但從12月19日之后，不少醫(yī)藥股開始下跌，12月21日，“布洛芬巨頭逼近跌�！睕_上微博熱搜第一，相關(guān)分析認為，這是因為主要廠商的持續(xù)擴產(chǎn)，以及多地開始推進退燒藥的拆零銷售，讓退燒藥概念股也開始降溫。
2022年12月23日，湖南長沙市在各個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，面向核酸檢測或抗原檢測結(jié)果為陽性的市民免費發(fā)放防疫健康包。首批防疫健康包總數(shù)量約10萬份，每份包含退熱藥9片、抗原檢測試劑2個。攝影/本刊記者 楊華峰
區(qū)域供應不平衡難題何解？
多位受訪者提到，布洛芬是一款老藥，生產(chǎn)難度不大。1961年，英國化學家斯圖爾特·亞當斯為一家本地藥妝企業(yè)研制出布洛芬，并申請了專利。1969年，該藥物在英國首次被使用。20年專利過期后，世界上大量藥企投入生產(chǎn)布洛芬仿制藥。布洛芬已成為鎮(zhèn)痛解熱的最常見的藥物之一。
中國擁有龐大的布洛芬產(chǎn)能。12月5日，山東新華制藥在互動平臺提到，公司是全球重要的解熱鎮(zhèn)痛類原料藥生產(chǎn)企業(yè)，布洛芬實際（全球）市場份額接近40％。此外，亨迪藥業(yè)也是全球六大布洛芬原料藥生產(chǎn)廠商之一。
但為何出現(xiàn)退燒藥一盒難求？過去近3年，因為疫情防控因素，國內(nèi)退燒、止咳、抗病毒、抗菌等四類藥品，一度被嚴格管控。無論線上線下購買四類藥品，必須在72小時內(nèi)進行核酸檢測。在106平方米的高賢大藥房，過去兩年，張華軍“能不賣四類藥品就不賣”，30多盒退燒藥，能賣很長一段時間。藥品有保質(zhì)期，藥店也減少了進貨量。張華軍甚至感覺，疫情這三年，“感冒發(fā)燒的病人也比以往少了，各方面來看，這些藥的銷量都不好”。
12月26日晚發(fā)布的新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案的通知中提到，藥品零售企業(yè)不再開展解熱、止咳、抗生素和抗病毒四類藥物銷售監(jiān)測。
四類藥品需求降低，傳導至上游，藥廠就不可能大量訂購原料。前述醫(yī)藥從業(yè)者提到，原料和藥品一樣，也是有有效期的，用不了就失效了。張磊告訴《中國新聞周刊》，此前，他所在企業(yè)相關(guān)藥品的產(chǎn)能“基本下滑一半”，因此面對暴增了幾倍的需求，沒有足夠的產(chǎn)能儲備。
一般來說，制藥企業(yè)都會提前制訂一年的生產(chǎn)計劃，并準備原料。前述醫(yī)藥從業(yè)者認為，退燒藥緊缺，一個重要原因是，“這一次整個行業(yè)都沒有反應過來，哪怕官方提前兩周通知，通過行政方式提醒藥廠準備原料，情況可能都會不一樣。”他進一步解釋，如果是新增生產(chǎn)線，產(chǎn)線要滿足工藝條件，產(chǎn)品要完成相應研究，還要到藥監(jiān)部門備案、獲得審批，這都需要時間。
此外，國內(nèi)雖有500多個產(chǎn)品獲得國家藥監(jiān)局的批文，但多位從業(yè)者也提到，近年來，因生產(chǎn)布洛芬利潤太低，實際生產(chǎn)的企業(yè)并沒有那么多。
2016年，國家推出政策，開展仿制藥一致性評價，在質(zhì)量與藥效上，仿制藥要達到與原研藥一致的水平。2018年，政府開始實施國家組織藥品集中采購，核心是以量換價。2020年起，布洛芬各類藥品開始被納入集采項目，相關(guān)國產(chǎn)藥物都是仿制藥，一致性評價是參與集采的門檻。
對患者來說，布洛芬納入集采是一件好事。但對藥企來說，藥品納入集采意味著企業(yè)的利潤會被壓縮�！吨袊侣勚芸吩鴪蟮�，2020年8月20日，華北制藥的布洛芬緩釋膠囊在第三批國家集采中中標，中標價在四家中標企業(yè)中最高，達0.268元/片，但價格降幅仍達到了50％。中標企業(yè)可以通過在指定地區(qū)公立醫(yī)院銷售，靠“走量”彌補利潤，但對未中標或者未過評的企業(yè)，只能在線下藥店零售，幾乎沒有市場空間，布洛芬生產(chǎn)變得“無利可圖”。李杰介紹，“以前很多廠商生產(chǎn)，后來不賺錢，不少廠都放棄了�！�
“這導致一些產(chǎn)品在部分省份的供應企業(yè)不多，當短時間內(nèi)有大量需求時沒有辦法滿足�！睆埻⒔苷f。
根據(jù)藥智數(shù)據(jù)顯示，目前，國內(nèi)有44個含布洛芬藥品通過或者視同通過一致性評價信息，包括膠囊、片劑、顆粒劑、注射劑等，其中有8款藥由吉林藥企生產(chǎn)，5款是河北的藥企，浙江、江西、山東、四川的藥企各有4款產(chǎn)品過評。布洛芬相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)的主力軍，集中在少數(shù)幾個省份。
當多省市優(yōu)先保證本地藥品供應，是否會導致區(qū)域供應不平衡？前述醫(yī)藥從業(yè)者認為，短期內(nèi)，一些沒有布洛芬等藥物生產(chǎn)能力的地區(qū)，會暫時少藥，但長期看，國家會調(diào)配，“目前國家政府部門、各地的疫情防控指揮部、市場監(jiān)督管理局、藥監(jiān)局等都參與進來在調(diào)配”，再者，這些地區(qū)的人口也不如一線城市集中，需求量不算大。
12月23日，云南省醫(yī)藥物資保障組介紹，國務院向云南省緊急調(diào)運連花清瘟50萬盒、抗原檢測試劑盒100萬人份。該省有常用的感冒疏風、清熱化痰等藥物的生產(chǎn)能力，但對乙酰氨基酚片、布洛芬等退熱藥物仍緊缺。云南方面提到，將協(xié)調(diào)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制加大對該省的保障力度。
12月25日，浙江省經(jīng)信廳副廳長許小月提到，浙江小兒退燒藥生產(chǎn)企業(yè)較少，省經(jīng)信廳正在組織3家企業(yè)重新啟動生產(chǎn)，預計本月底下月初能夠陸續(xù)釋放產(chǎn)能。面對兒童退燒藥生產(chǎn)能力不足的問題，重慶市衛(wèi)健委近期在工信部、上海市政府的幫助下，協(xié)調(diào)了7萬盒小兒退燒口服液，一定程度上緩解了用藥緊缺局面。
在李杰看來，隨著人們對疫情的了解增加，未知的恐慌退去，“退燒藥在市場上肯定會有過剩的時候”。制藥企業(yè)是否要擴產(chǎn)？12月21日，新華制藥曾告訴媒體，公司每年是根據(jù)銷售預期制訂的生產(chǎn)計劃，生產(chǎn)線是相對確定的，不會因為布洛芬短期內(nèi)熱銷，就輕易擴大生產(chǎn)線。
在李杰看來，眼下有些地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)的退燒藥仍舊短缺，“必須擴大產(chǎn)能”。宜昌人福藥業(yè)已在準備擴產(chǎn)，產(chǎn)能將從一天生產(chǎn)170萬片增加到800萬片。但他強調(diào)，企業(yè)一味擴產(chǎn)，未來將導致生產(chǎn)積壓，因此需提前預判市場。
張磊告訴《中國新聞周刊》，國內(nèi)小兒布洛芬混懸液生產(chǎn)廠商少，他預判，相對于成人，兒童用藥的需求或?qū)⒂幸粋�市場滯后效應，預計會持續(xù)到3月底，所以其所在公司仍在準備擴充產(chǎn)線，加大生產(chǎn)。
（應受訪者要求，岑溪、蒙蒙、張琳、王雨、張磊均為化名。）
發(fā)于2023.1.2總第1075期《中國新聞周刊》雜志
雜志標題：退燒藥去哪兒了
記者：楊智杰
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