（原標(biāo)題：2020年的病毒株又來了？武漢疾控回應(yīng)）
近期，網(wǎng)絡(luò)上流傳，是不是2020年的病毒株又來了？為什么大家感染后的癥狀有很大的不同？武漢市目前到底有多少奧密克戎變異株在流行？帶著這些問題，小布采訪了武漢市疾控中心傳染病防制所所長楊小兵。
資料畫面
楊小兵介紹，武漢市常年在武漢市第一醫(yī)院和武漢兒童醫(yī)院兩個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院采樣監(jiān)測，每周一次，每次20份咽拭子樣本。12月中旬開始增加到每次40份，本周又增加了金銀潭醫(yī)院為采樣哨點(diǎn)醫(yī)院。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段武漢市流行的奧密克戎變異毒株仍然是BA.5.2。從10月份至今，在采集的樣本中檢測到的病毒全部是BA.5.2變異毒株，沒有發(fā)現(xiàn)其他型別毒株。
受寒冷氣候等多種因素影響，本次疫情中，病毒感染后很多人都出現(xiàn)了癥狀，主要是發(fā)熱，咳嗽，肌肉酸痛，咽干、鼻塞、腹瀉等，上呼吸道癥狀明顯。也有出現(xiàn)肺部炎癥的情況，但相對患病的人數(shù)來說，出現(xiàn)肺部炎癥的比例比較小。
國家衛(wèi)生健康委12月26日發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染。自2023年1月8日起，新冠病毒感染將由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。
楊小兵介紹，目前我國法定傳染病共有40種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病27種，丙類傳染病11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。甲類傳染病發(fā)生后，報(bào)告疫情的時(shí)間限制，對病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等均強(qiáng)制執(zhí)行。乙類傳染病包括新冠、非典、艾滋病、病毒性肝炎等，要求采取嚴(yán)格的管控措施。丙類傳染病為監(jiān)測管理傳染病，包括流感、流行性腮腺炎等。
經(jīng)過3年的變化，新冠病毒感染的主要特征也演變?yōu)橐园l(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽這類上呼吸道感染癥狀為主，肺炎已不是主要癥狀，造成的健康危害也已經(jīng)明顯降低。但是，要引起注意的是，新型冠狀病毒感染仍然是引起肺部炎癥的病原體之一。如果感染后較長時(shí)間沒有恢復(fù)，并出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸悶等加重情況，要及時(shí)就醫(yī)就診，防止演變?yōu)橹匕Y。
楊小兵指出，依據(jù)傳染病防治法，新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”后，對新冠病毒感染者不再實(shí)行隔離措施，不再判定密切接觸者；對新冠病毒感染者實(shí)施分級(jí)分類收治。后續(xù)防控工作目標(biāo)將圍繞“保健康、防重癥”采取相應(yīng)措施，最大程度保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。
延伸閱讀病毒學(xué)家常榮山：目前不可能發(fā)現(xiàn)原始毒株，“白肺”可能因細(xì)菌乘虛入侵
◎常榮山表示，白肺是肺部感染導(dǎo)致肺泡間損傷后的影像學(xué)特征，不是感染奧米克戎的特有病癥，細(xì)菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能導(dǎo)致白肺。
◎需要提醒的是，很多新冠感染病例都是轉(zhuǎn)陰以后又出現(xiàn)肺部癥狀，很大可能源于病毒清零后人體免疫力下降，細(xì)菌乘虛入侵。
每經(jīng)記者 林姿辰 每經(jīng)編輯 董興生
12月26日晚間，“原始毒株”“大白肺”兩個(gè)詞條沖上熱搜。一張網(wǎng)絡(luò)流傳的截圖顯示，某醫(yī)院內(nèi)一名中青年護(hù)士發(fā)熱后一周余現(xiàn)輕度胸悶憋氣，指端血氧飽和度下降，查胸片已接近白肺；另一張截圖則顯示，有人猜想，發(fā)現(xiàn)的中青年大白肺源于奧密克戎之外的毒株感染，包括新冠原始毒株。
26日晚間，國內(nèi)病毒學(xué)專家常榮山接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪。他明確表示，從國內(nèi)毒株測序結(jié)果和流行株的迭代譜系來看，目前國內(nèi)絕不可能出現(xiàn)原始毒株，“還有德爾塔的可能性也非常非常小”，被公眾高度關(guān)注的“白肺”，其罪魁禍?zhǔn)卓赡懿⒎峭耆珌碜孕鹿诓《尽?/span>
常榮山 圖片來源：受訪者供圖
常榮山表示，白肺是肺部感染導(dǎo)致肺泡間損傷后的影像學(xué)特征，不是感染奧米克戎的特有病癥，細(xì)菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能導(dǎo)致白肺。
需要提醒的是，很多新冠感染病例都是轉(zhuǎn)陰以后又出現(xiàn)肺部癥狀，很大可能源于病毒清零后人體免疫力下降，細(xì)菌乘虛入侵。
除了新冠病毒，細(xì)菌感染也可能是院內(nèi)“白肺”原因
常榮山表示，從微生物生態(tài)學(xué)角度看，免疫力正常的人不太可能同時(shí)感染細(xì)菌和病毒，或者同時(shí)感染兩種病毒。一個(gè)直觀的例子是，感染新冠病毒的患者，鮮少同時(shí)感染流感病毒。但是，對于免疫力比較低下的病毒感染者，卻很容易合并其他細(xì)菌的感染,出現(xiàn)相關(guān)細(xì)菌感染的臨床癥狀，這種合并感染多發(fā)生在呼吸道，且情況相對嚴(yán)重。
值得注意的是，此次網(wǎng)傳截圖中“中青年白肺”出現(xiàn)的場景是在醫(yī)院，如果情況屬實(shí)，這是典型的院內(nèi)感染。
根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診治指南》，按獲得的場所分類，肺炎可分為社區(qū)獲得性感染（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。前者是指患者在住院前獲得感染，住院時(shí)正值潛伏期，住院后才發(fā)��；后者是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺部炎癥。
這意味著，除了目前談?wù)撟疃嗟墓跔畈《靖腥�，醫(yī)院里還有很多致病菌都可能對免疫低下人群造成健康威脅。公開資料顯示，醫(yī)院獲得性感染最常見的致病菌有兩大類，分別是革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌。前者是院內(nèi)獲得最多的一類細(xì)菌，其中比較多見的有大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等；后者則包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（也稱為MRSA）、表皮葡萄球菌等。
圖片來源：攝圖網(wǎng)-400107612
“奧密克戎侵蝕了上呼吸道，導(dǎo)致粘膜損傷，加上正處感冒、流感流行期，口腔內(nèi)細(xì)菌、病毒繁多，合并感染很普遍。”
常榮山認(rèn)為，很多病例都是在轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)的肺部癥狀，多是源于體內(nèi)病毒清零但免疫力未完全恢復(fù)，為細(xì)菌提供了入侵機(jī)會(huì)。常榮山說，例如網(wǎng)傳出現(xiàn)白肺癥狀的中青年護(hù)士，這些人群大概率是無癥狀或輕癥新冠病毒感染患者，返崗后身體抵抗力較弱，被院內(nèi)細(xì)菌（且多為院外不常見的細(xì)菌，如經(jīng)過進(jìn)化篩選已經(jīng)具有耐藥性的病菌）感染出現(xiàn)了“白肺”，而不是被網(wǎng)友猜想的新冠原始毒株，或者德爾塔、德爾塔與奧密克戎的重組新冠毒株（德爾塔克戎）感染導(dǎo)致的。
“目前網(wǎng)絡(luò)上謠言很多。”常榮山表示，從科學(xué)的角度講，目前絕對不可能發(fā)現(xiàn)原始毒株，并且德爾塔的可能性也非常非常小。這是因?yàn)�，國�?nèi)一直在對各地的樣本進(jìn)行冠狀病毒基因測序，“今天下半年基本沒有報(bào)道德爾塔株或者德爾塔克戎株”。
而且，從幾種奧密克戎亞分支流行株的傳播力、免疫逃逸來看，德爾塔或者德爾塔克戎都低于奧密克戎BA5、BF7流行株，在人體適應(yīng)性上遠(yuǎn)弱于后者�！凹俣ㄡt(yī)護(hù)人員感染的是德爾塔或者德爾塔克戎，根據(jù)海外的XBC株（德爾塔克戎的一種）的致死率（4/193左右）分析，這些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的感染死亡率約為百分之二，但目前并未看到這樣的數(shù)據(jù)。”
據(jù)新華社27日報(bào)道，中國疾控中心病毒病所所長許文波介紹，從12月初至今，中國疾控中心通過抽樣調(diào)查，完成了1142個(gè)病例的全基因組測序，發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株亞分支BA.5.2和BF.7占全國流行的絕對優(yōu)勢，兩者合計(jì)超過80%。此外，還有7個(gè)奧密克戎變異株亞分支也在流行。
“白肺”易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，血氧濃度是重要自測指標(biāo)
根據(jù)“華山感染”微信公眾號(hào)12月8日發(fā)布的《抗新冠策略千萬條，核心就一條：得了新冠是否需要去醫(yī)院？》（文章由國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏審核），99.5%的感染者可能不需要去醫(yī)院。
而據(jù)新華社12月13日發(fā)布的文章，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)專家表示，從當(dāng)前全國病例數(shù)據(jù)看，感染奧密克戎后無癥狀和輕型大約占了90%以上。
圖片來源：“新華社”微信公眾號(hào)
常榮山認(rèn)為，目前公眾對這一說法感到困惑，是由于醫(yī)學(xué)上對無癥狀感染者和輕癥感染者的定義與普遍認(rèn)知不同。但值得注意的是，盡管感染奧密克戎的人群中出現(xiàn)肺炎癥狀的比例不高，但肺炎的早期癥狀隱匿、與感冒癥狀有重疊、黃金治療時(shí)間較短，再加上可能在合并感染階段出現(xiàn)，所以是新冠患者要格外小心的隱形殺手。
根據(jù)2021年刊登的一篇文章(中文譯作“COVID-19相關(guān)細(xì)菌感染的原因和后果”),在中國武漢的一項(xiàng)191名患者的回顧性隊(duì)列研究中，28/191（15%）的患者患有培養(yǎng)陽性細(xì)菌感染，在這些患者中，除一名患者外，所有患者均死亡。一半的非幸存者（27/54）經(jīng)歷了細(xì)菌感染，而幸存者中只有1%（1/137）。在武漢和西班牙的后來研究中，也報(bào)道了死亡患者中細(xì)菌感染發(fā)生率較高的類似模式。
圖片來源:NIH官網(wǎng)
除COVID-19之外，流感也報(bào)告了類似的模式——特別是對1918年大流行的回顧性分析顯示，其中細(xì)菌參與致命病例的普遍性（從保存的組織學(xué)樣本中可以看出）支持了以下結(jié)論：超過95%的死亡率直接歸因于繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎。
另外，此前有研究顯示，寒冷干燥的地區(qū)，肺炎等呼吸道疾病的死亡率會(huì)大幅上升，所以北方居民更應(yīng)提高警惕。
但遺憾的是,由于肺炎癥狀與新冠肺炎早期癥狀有重疊部分(比如發(fā)燒、咳嗽不止),到醫(yī)院就診更多靠患者自我感知,很多患者經(jīng)常因錯(cuò)過最佳治療時(shí)間而死亡(治療晚3~4天可能死亡)。
常榮山表示,很多“大白肺”的血氧水平在住院前就在90%以下,但自身沒有感受到呼吸窘迫。“所以，如果家里有血氧儀,自測血氧是判斷是否有肺炎可能,以及是否需要到醫(yī)院就診的重要指標(biāo)。93%或91%或許是一個(gè)需要就醫(yī)的參考值。”
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