（原標(biāo)題：警惕“沉默性缺氧”！張文宏發(fā)聲：非常危險）
老人“陽了”有什么需要警惕？預(yù)防新冠老年人要怎么做？“陽康”后多久可以去看望老人？
多位專家給出建議
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警惕"沉默性缺氧"
12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在演講中提及，
應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。
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什么是“沉默性缺氧”？
張文宏注意到，
有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因為他們對缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。
他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動不動，發(fā)現(xiàn)異常時已經(jīng)缺氧很長時間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風(fēng)險可能更高。
遇到“沉默性缺氧”該怎么辦？
中日友好醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進行重癥監(jiān)測。
他提到，有的老人在嚴重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險的，需要立即吸氧�！�
“如果缺氧短時間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進展到危重癥肺炎�！�
張文宏強調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險的關(guān)口往前推，建議居委會或企業(yè)可以給每個有老年人的家庭送一個脈搏血氧儀。此外，他提出，基層醫(yī)院必須積極開展“就地救治”，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，這將為新冠疫情分級診療打下好的基礎(chǔ)，避免醫(yī)療資源擠兌，使得高級別醫(yī)院能及時收治危重癥病人，或者即使在上級醫(yī)院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫(yī)院解決問題�！耙粋�機制的改變可能令很多人獲益，不同級別的醫(yī)生、特別是基層醫(yī)生，能發(fā)揮更大作用。”因此他希望所有有床位的醫(yī)院和各科室，都應(yīng)做好救治新冠病人的培訓(xùn)和訓(xùn)練，尤其是呼吸科、感染科和重癥科的醫(yī)生。
老人還需警惕病毒性肺炎
曹彬稱，中日友好醫(yī)院統(tǒng)計的近期部分奧密克戎輕癥病例顯示，大部分病人5到7天就可以核酸轉(zhuǎn)陰，七天以上轉(zhuǎn)陰的只有10%。而重癥意味著引起死亡的潛在可能，包括基礎(chǔ)病的加重（如腫瘤、腦出血、腦梗、肝硬化、尿毒癥等）。“我們也看到
大量病人的重癥確實是由于病毒性肺炎造成
，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，沒有明顯基礎(chǔ)病的病人，也可以引起奧密克戎病毒性肺炎�！痹诓鼙蚍窒淼乃膫�奧密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50歲無明顯基礎(chǔ)疾病的男性，還有一位48歲男性接種過三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。
奧密克戎病毒性肺炎的特點是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。
“現(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭，需要俯臥位機械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克�！辈鼙蛘f。張文宏指出，
判斷癥狀是輕還是重，主要看有沒有高熱。高熱連續(xù)幾天不退，或是呼吸困難，都是比較重的。
評估病情的客觀指標(biāo)，則是血氧飽和度的檢測，
低于93是比較危險的，低于95要警惕，需要及時就醫(yī)。
同時也要測脈搏，如果脈搏很快，則需擔(dān)心肺部、心臟是否受到了影響。曹彬表示，發(fā)展到重癥需要插管時，病人生存機會較小，目前比較受認可的是俯臥位的保護性肺通氣策略。而全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、做好血氧監(jiān)測，都是十分重要的防重癥的有效手段。
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老年人該怎么做好預(yù)防？
22日，張文宏在直播中提及，攝入營養(yǎng)對于老年人防治新冠肺炎來說很重要�！�
蛋白的攝入、營養(yǎng)的加強，對老年人來說很重要，
這樣一旦他們感染了新冠，也能有比較強的身體抵抗力�！睆埼暮杲ㄗh，在當(dāng)前新冠感染發(fā)生率較高的情況下，老年人群要特別注重自己的健康狀態(tài)，一是靠營養(yǎng)的攝入和加強，二是要減少感染的機會，三是在條件允許的情況下，還是有必要增加適當(dāng)?shù)腻憻捇蛞恍⿷敉饣顒�，如在天氣好的時候可以出來走走，但不要聚集，出來時務(wù)必要戴口罩，這樣就可以做到身心愉悅。另外，有基礎(chǔ)疾病的患者，這段時間務(wù)必儲備好藥物，盡量減少去醫(yī)院的頻次，就診次數(shù)越少，被感染的風(fēng)險越低。那么，“陽康”后多久可以去看望老人和孩子？南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授趙衛(wèi)表示，去看望老人和孩子，和什么時候我們真正完全恢復(fù)，體內(nèi)不再帶有新冠病毒有關(guān)系。
如果老人有一些嚴重的基礎(chǔ)病，或者是年齡確實很大，那看望老人的時間越延后越好。一般距離最初發(fā)現(xiàn)自己生病，到去探望老人的時間要長于10天，最為穩(wěn)妥。
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陽性后多長時間會產(chǎn)生抗體？什么情況下會出現(xiàn)二次感染？元旦春節(jié)應(yīng)該如何做好個人防護？12月22日，記者采訪到北京地壇醫(yī)院急診科主任兼感染性疾病臨床中心副主任王凌航。他表示，如果已經(jīng)感染了新冠病毒，在4至6周的短時間內(nèi)感染同一毒株的可能性是微乎其微的。但依然要注意預(yù)防流感等其他呼吸道病毒感染，勤洗手、戴口罩，保護好自己的呼吸道。
有傳言說陽性十五天之后才能產(chǎn)生抗體，在此期間如果不注意容易二次感染。陽性后身體產(chǎn)生抗體需要多長時間？
如果沒有接種過疫苗，沒有自然感染過，那么體內(nèi)抗體產(chǎn)生大概需要10至14天，兩周左右。但是如果之前有疫苗接種基礎(chǔ)，再接觸病毒，主要是回憶性免疫應(yīng)答啟動，不需要那么長時間，往往3至5天抗體滴度水平就明顯升高。
在短時間內(nèi)發(fā)生二次感染，有可能是沒有休息好、再受涼，或者是此前在病毒感染期，而后面是炎癥反應(yīng)期，導(dǎo)致的“雙峰熱”，出現(xiàn)二次發(fā)熱。感染的過程就是一個病原和機體相互作用的過程，此消彼長的關(guān)系。所以要警惕冬春季節(jié)流感等其他呼吸道病原體的感染，同時加強休息對徹底清除急性期感染的病毒很關(guān)鍵。
面對即將迎來的元旦和春節(jié)，應(yīng)該如何做好個人防護？
很多人感染過新冠病毒后有這樣一種心態(tài)：我已經(jīng)“陽”過了，我不怕了，可以不戴口罩了。這種心態(tài)比較危險，可能會讓自己陷入未知的風(fēng)險中。這種風(fēng)險包括二次感染和流感、呼吸道合胞病毒感染等其他病毒感染。如今，我們正處于冬季流感頻發(fā)的階段，加之元旦春節(jié)人員流動密集，感染流感的風(fēng)險較大。一旦流感和新冠病毒合并感染，不管是誰先誰后，最終對人體的損傷都是加重的，所以就算“陽”過也要注意個人防護，戴口罩、勤洗手都是不可或缺的。
此外，如果已經(jīng)感染了新冠病毒，在4至6周的短時間范圍內(nèi)感染同一毒株的可能性是微乎其微的。但依舊要注意流感、肺結(jié)核等其他呼吸道病原體的感染，依舊要戴口罩，保護好自己的呼吸道。
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現(xiàn)有政策提到，新冠陽性患者自行居家7天，無需核酸抗原可復(fù)工。癥狀具體緩解到什么程度，才符合返崗標(biāo)準(zhǔn)？
新冠陽性患者自行居家7天，無需核酸抗原可復(fù)工。對于居家隔離康復(fù)感染者自出現(xiàn)癥狀之日起計，居家隔離須滿7天；如居家隔離滿7天時未使用退燒藥情況下，發(fā)熱癥狀消退超過24小時，且其他癥狀好轉(zhuǎn)，可解除隔離，如仍有發(fā)熱癥狀，待發(fā)熱癥狀消退超過24小時且其他癥狀好轉(zhuǎn)后解除隔離，解除隔離后可返崗復(fù)工，無需進行核酸和抗原檢測。
這針對的是大多數(shù)青壯年感染奧密克戎以后的恢復(fù)規(guī)律。住院7至10天，核酸Ct值就達到35以上，可以解除隔離。具體復(fù)工復(fù)產(chǎn)，要根據(jù)個人恢復(fù)身體情況而定。如果急性期出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，當(dāng)然要延長恢復(fù)期，等到肺部感染、滲出明顯好轉(zhuǎn)才行。咽痛持續(xù)的時間一般不長，咳嗽多為感染后咳嗽，氣道，上呼吸道還處于高敏、高反應(yīng)性狀態(tài)，還可能咳嗽持續(xù)1至2周，逐漸緩解。另外，有些存在基礎(chǔ)病的上班年紀的青壯年，核酸轉(zhuǎn)陰時間長，需要更長一些時間的康復(fù)。尤其是還存在低熱、心肌炎表現(xiàn)的個體，一定要好好休息，不能忍著不適，強行復(fù)工，容易有風(fēng)險。
感染過新冠病毒可以不用打加強針了嗎？
當(dāng)前，個體的免疫狀況存在著很多差異。對于接種過疫苗后又感染了奧密克戎，這樣的感染過程被稱為突破性感染。在既往接種疫苗產(chǎn)生了預(yù)存免疫力基礎(chǔ)上，又發(fā)生了一次自然感染，機體免疫系統(tǒng)收到了一次活病毒的沖擊，在體內(nèi)增殖復(fù)制，產(chǎn)生抗原刺激免疫系統(tǒng)，急性恢復(fù)期產(chǎn)生了對此次感染亞譜系的病毒株的免疫力，表現(xiàn)為中和抗體水平升高和一定的T細胞免疫清除病原的能力。這種情況下，近期內(nèi)接種疫苗的必要性就不是很強了。當(dāng)前的防控重點在于沒有感染過的人群，尤其是脆弱的老年群體，接種疫苗依然是有效的，可以有效降低重癥和死亡的發(fā)生率。
最近各單位陸續(xù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，工作環(huán)境如何有效消毒？
新冠奧密克戎是一個傳染性強的呼吸道病毒，針對這樣的病毒我們要保持平常心，像對待流感病毒一樣即可。在工作場所公共使用的一些界面，比如桌面、電腦鍵盤等，可以使用濃度75%的酒精擦拭消毒，注意不要過度消毒。如果是人群比較密集的地方，需要紫外線照射和通風(fēng)。對于個體而言，最重要的還是手衛(wèi)生和佩戴好口罩。
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