自12月14日民間草根公益項(xiàng)目“農(nóng)村退燒藥救助行動(dòng)”發(fā)起以來(lái)，截至12月20日，已收集登記100多條農(nóng)村地區(qū)缺藥求助信息，分布在全國(guó)各省市，還有300多位網(wǎng)友登記了捐贈(zèng)多余退燒藥的意愿，目前正在按片區(qū)招募更多志愿者，按就近原則將捐贈(zèng)藥物寄送至求助的村子。
被拆零銷(xiāo)售的布洛芬片。IC 圖
“我們村衛(wèi)生室就我一個(gè)醫(yī)生，發(fā)熱病人我看不了，而且現(xiàn)在也沒(méi)有藥開(kāi)�！�12月20日，河南省滎陽(yáng)市崔廟鎮(zhèn)王宗店村村醫(yī)史醫(yī)生告訴澎湃科技記者，早在半個(gè)月前，感冒退燒藥已經(jīng)沒(méi)貨了，“問(wèn)了縣醫(yī)藥公司批發(fā)部，100片一瓶的布洛芬片，批發(fā)價(jià)從3.5元漲到了20多元，一盒感冒靈顆粒，批發(fā)價(jià)從7.5元漲到了15元，也都沒(méi)貨�！�
幾天前的12月16日，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎疫情防控和健康服務(wù)工作方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）。其中提到，村委會(huì)和村衛(wèi)生室要為返鄉(xiāng)人員及時(shí)獲得對(duì)癥治療藥物和抗原檢測(cè)試劑盒提供便利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要按服務(wù)人口的15－20%人份動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備中藥、解熱和止咳等對(duì)癥治療藥品、抗原檢測(cè)試劑盒，并加強(qiáng)村衛(wèi)生室指夾式脈搏血氧儀、紅外線(xiàn)體溫計(jì)或額溫槍等設(shè)備的配置。
王宗店村衛(wèi)生室一直都沒(méi)有抗原檢測(cè)試劑盒，也沒(méi)有用于重癥監(jiān)測(cè)的血氧儀，“現(xiàn)在流感（癥狀）的特別多，最少有三四成村民感染，也不知道是陰性還是陽(yáng)性。如果村民家里沒(méi)有儲(chǔ)備藥物，我們只能建議他們用生姜、蔥白煮水喝�！睂�(duì)于癥狀明顯的患者，史醫(yī)生會(huì)建議他們?nèi)ユ?zhèn)衛(wèi)生院和診所看病，目前他還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)村里有發(fā)展到重癥的患者。
在各地攀登疫情感染首輪高峰之際，許多城市開(kāi)始加大感冒退燒藥的緊急調(diào)配，采取拆零銷(xiāo)售的限購(gòu)方式，或在部分藥店定時(shí)發(fā)放贈(zèng)藥。然而，在醫(yī)療資源更為薄弱的農(nóng)村地區(qū)，藥物供應(yīng)緊張現(xiàn)象仍未緩解。近日，澎湃科技記者分別聯(lián)系了中西部和南方三個(gè)村的多位村民發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生院和藥店里，布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚仍然缺貨。
“目前很多城市投放了防疫健康包，數(shù)量挺多，但匯集在中心城區(qū)，邊上都還顧不上。這和我們的社會(huì)結(jié)構(gòu)相關(guān)，資源都集中在城市里，農(nóng)村則被抽空。很多農(nóng)村老人對(duì)疫情狀況幾乎沒(méi)有有效獲取信息的渠道，對(duì)新冠的認(rèn)知也不夠�！泵耖g草根公益項(xiàng)目“農(nóng)村退燒救助行動(dòng)”發(fā)起人鄭宏彬擔(dān)心，隨著春節(jié)返鄉(xiāng)潮的到來(lái)，廣大農(nóng)村地區(qū)可能迎來(lái)新冠高峰。
自12月14日該項(xiàng)目發(fā)起以來(lái)，截至12月20日，已收集登記100多條農(nóng)村地區(qū)缺藥求助信息，分布在全國(guó)各省市，還有300多位網(wǎng)友登記了捐贈(zèng)多余退燒藥的意愿，目前正在按片區(qū)招募更多志愿者，按就近原則將捐贈(zèng)藥物寄送至求助的村子。
“無(wú)論是采購(gòu)能力還是人力上，民間志愿者的力量都很有限，我們內(nèi)部達(dá)成的共識(shí)是，能做多少是多少，一邊做一邊呼吁，希望政府能更多顧及農(nóng)村老人，為他們的健康兜底。”鄭宏彬說(shuō)。
“散拼藥”隱患
近日，山東、湖北多地加大退燒藥保供力度。比如，濟(jì)南市在12月16日和17日先后緊急調(diào)配50萬(wàn)片和60萬(wàn)片布洛芬支援基層診所和藥店；武漢市自17日起持續(xù)一周每天投放300萬(wàn)片布洛芬，其中80%投放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20%投放到零售藥店。
與此相應(yīng)，“拆零銷(xiāo)售”的做法漸成主流。12月19日，北京市藥監(jiān)局副局長(zhǎng)王厚廷在新冠疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上表示，對(duì)于投放至藥店的大包裝退燒藥，嚴(yán)格要求按需拆零銷(xiāo)售。
同日，廣東珠海市市場(chǎng)監(jiān)管局也在新聞通氣會(huì)上宣布，自12月20日起，在市內(nèi)約500多家零售藥店持續(xù)供應(yīng)退熱類(lèi)藥品，并進(jìn)行“定點(diǎn)、限量、拆零、限價(jià)”銷(xiāo)售。其中，布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、洛索洛芬鈉膠囊七天內(nèi)購(gòu)買(mǎi)量不超過(guò)6粒，布洛芬混懸液七天內(nèi)購(gòu)買(mǎi)量不超過(guò)1瓶。
理論上，感染新冠病毒出現(xiàn)高燒的病程最多三天，在藥物短缺的情況下，“拆零”限購(gòu)能滿(mǎn)足更多患者的治療需要。而在農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和診所，多年來(lái)“散拼藥”也不少見(jiàn)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患。
大軍從農(nóng)村私人診所開(kāi)到的“散拼藥”。受訪者供圖
12月20日上午，河南省滎陽(yáng)市索河街道惠場(chǎng)村，53歲的大軍排了一個(gè)多小時(shí)隊(duì)，才在一家私人診所開(kāi)到了藥。藥物被散裝在九個(gè)紙團(tuán)里，是三天的用量，每包裝有五種12粒形態(tài)不一的藥物，用于單次服用。大軍并不清楚這些各是什么藥，“醫(yī)生只說(shuō)，里面有頭孢，吃藥時(shí)不能喝酒�！�
頭孢屬于抗生素類(lèi)藥物，只有在感冒后繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才用于治療，對(duì)于新冠病毒沒(méi)有治療作用。不過(guò)大軍自己也沒(méi)法確定，自己感染的是不是新冠。診所里沒(méi)有抗原檢測(cè)試劑，醫(yī)生簡(jiǎn)單問(wèn)了他有沒(méi)有發(fā)燒、喉嚨疼等癥狀，就開(kāi)了藥。
大軍說(shuō)，據(jù)他所知，他所在的村里有四五家人已經(jīng)全家感染，最嚴(yán)重的兩三天也就好了�？床∏耙惶�，他就覺(jué)得身體不對(duì)勁，渾身發(fā)冷，但藥店買(mǎi)不到退燒藥。第二天一早，他到街上找診所。鎮(zhèn)上的小診所大概有七八十家，很多門(mén)前已經(jīng)排了長(zhǎng)隊(duì)，“我從7點(diǎn)一直排到8點(diǎn)多診所開(kāi)門(mén)時(shí)，排隊(duì)的人已經(jīng)有30多個(gè)。醫(yī)院更別說(shuō)了，肯定人多�！�
近期，多地出現(xiàn)病人混吃感冒藥造成肝損傷甚至進(jìn)ICU搶救的新聞。一次吃這么多藥會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？大軍一口咬定，這家私人診所有行醫(yī)資質(zhì)，已經(jīng)開(kāi)了幾十年，而且對(duì)老年疑難病看得很好。他打算先吃藥看看效果。
替代藥爭(zhēng)議
抱著“先吃藥看看”心理的，還有王宗店村村民老范一家六口。從前天起，老范的兒子、兒媳、孫子三人相繼頭疼發(fā)熱，他和同為60歲的老伴都接種過(guò)三種疫苗，至今還未感染。
“村干部感染有一個(gè)多星期了，現(xiàn)在基本都恢復(fù)了，前兩天村委幾乎停止運(yùn)轉(zhuǎn)。”老范說(shuō)，家里平常備有感冒清熱顆粒，但退燒效果不是很明顯，12月20日上午，小孫子燒到了39攝氏度多，除了吃藥還用上了兒童退燒貼，目前還在觀察病情進(jìn)展。他看到身邊村民恢復(fù)的情況，對(duì)新冠疫情沒(méi)有感到特別緊張。
北京中醫(yī)醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)劉清泉曾在接受采訪時(shí)表示，市面上治療風(fēng)熱感冒的藥物有近六七十種，目前臨床特征和臨床特點(diǎn)表明，所有治療感冒尤其是風(fēng)熱感冒類(lèi)的藥物，對(duì)于治療新冠病毒都能起到很好的效果。但中醫(yī)不主張用純辛溫感冒藥、風(fēng)寒感冒藥物去治療新冠肺炎。而感冒清熱顆粒恰恰是主治風(fēng)寒感冒的藥物。
12月19日，澎湃科技記者撥打數(shù)家位于農(nóng)村地區(qū)的藥店電話(huà)，工作人員均表示感冒退燒藥至少一周前已售空，何時(shí)能夠補(bǔ)貨完全沒(méi)有消息。其中一家陜西藥店的工作人員提到，只剩下“大人用的安乃近片”。
安乃近是一種老牌解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槠鹦Э�、價(jià)格便宜的特點(diǎn)，在農(nóng)村地區(qū)尤為風(fēng)行，也是農(nóng)村衛(wèi)生室及村醫(yī)們的常用藥。近期，一位陜西西安村醫(yī)將1000片安乃近分成100份分發(fā)給村民，相關(guān)視頻走紅網(wǎng)絡(luò)，卻也引來(lái)爭(zhēng)議。
從上世紀(jì)70年代起，國(guó)外30多個(gè)國(guó)家已陸續(xù)禁用安乃近。2020年3月，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告，要求企業(yè)修訂安乃近片等口服制劑說(shuō)明書(shū)中的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，限制適用人群和適應(yīng)證范圍。
安乃近嚴(yán)重不良反應(yīng)包括：粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，重癥藥疹、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。因此，安乃近禁用于18歲以下青少年兒童和妊娠晚期婦女，妊娠早期和中期婦女、哺乳期婦女也不建議使用。
根據(jù)國(guó)家規(guī)定，安乃近一般不作為首選用藥，僅在病情急重，且無(wú)其他有效藥品治療的情況下使用。不過(guò)，安乃近仍出現(xiàn)在了近期北京市衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒感染者用藥目錄（第一版）》中，也從側(cè)面凸顯解熱類(lèi)藥物的需求之巨。
資料圖
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層首診不足
這個(gè)周末，青空將第二次走進(jìn)考研的考場(chǎng)。幸運(yùn)的是，一周前，她回到陜西蒲城農(nóng)村老家不久就發(fā)了燒，目前已經(jīng)恢復(fù)得差不多，而令她后怕的是，和她同住的奶奶也一度高燒不退，超過(guò)了38.5攝氏度。奶奶已經(jīng)75歲，有心臟病和肺結(jié)核，沒(méi)有接種過(guò)疫苗，到處買(mǎi)不到藥讓她擔(dān)心害怕。
村里隔壁鎮(zhèn)的三家藥店都跑空了，淘寶京東的“搶藥”活動(dòng)也是“秒沒(méi)”，而村衛(wèi)生室的醫(yī)生告訴青空，“這個(gè)病沒(méi)啥看的就是吃藥，但衛(wèi)生室也沒(méi)藥”。12月15日，她的叔叔去了縣醫(yī)院，只買(mǎi)到每人限購(gòu)一盒的四季感冒膠囊，藥房貼出條子：連花清瘟已售空，而布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚類(lèi)藥物更早時(shí)候就沒(méi)有了。
12月19日，蒲城縣大孔衛(wèi)生院的一位醫(yī)生告訴澎湃科技記者，過(guò)去三年疫情期間，政策不允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治發(fā)熱病人，而是讓患者去縣醫(yī)院就醫(yī)，“以前有一些布洛芬，因?yàn)橛貌簧�，放到現(xiàn)在都過(guò)期了。”目前衛(wèi)生院里沒(méi)有對(duì)癥退燒的西藥，只能開(kāi)出國(guó)家推薦的新冠中藥方子，用來(lái)臨時(shí)應(yīng)急。
而蒲城縣醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診接線(xiàn)人員則表示，近期醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診人流量很大，其中新冠陽(yáng)性患者也很多，發(fā)熱門(mén)診目前也不開(kāi)藥，輸液則需住院，建議輕癥盡量不要來(lái)醫(yī)院就診。
《通知》提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室設(shè)置原則上應(yīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，要“應(yīng)設(shè)盡設(shè)”“應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)”，暫未設(shè)置的可通過(guò)配置發(fā)熱哨點(diǎn)、指定發(fā)熱診區(qū)等形式提供發(fā)熱患者接診和開(kāi)藥服務(wù)。加快提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新冠肺炎患者接診能力，是新冠分級(jí)診療、分類(lèi)救治的重要一環(huán)。
正是在通知發(fā)布的這一天，陜西渭南蒲城縣大孔衛(wèi)生院才重新設(shè)置了發(fā)熱門(mén)診。該衛(wèi)生院醫(yī)生介紹，大孔衛(wèi)生院共有20多位工作人員，發(fā)熱門(mén)診現(xiàn)有2-3人，會(huì)給患者做抗原檢測(cè)。目前儲(chǔ)備的抗原檢測(cè)試劑盒還有200多個(gè)，沒(méi)法確定多少時(shí)間會(huì)用完，“現(xiàn)在來(lái)發(fā)熱門(mén)診的病人每天有兩三個(gè)，很多人還是直接去了縣醫(yī)院。我們也不知道后面會(huì)怎么樣，看到各地放開(kāi)以后，陽(yáng)性病人特別多，我們壓力還是很大�！�
目前，農(nóng)村老年人新冠病毒疫苗接種業(yè)已成為農(nóng)村防疫工作重點(diǎn)�！霸瓉�(lái)疫情期間，一直采核酸，不讓打疫苗，上周開(kāi)始安排加強(qiáng)針接種，統(tǒng)一在衛(wèi)生院打，對(duì)于行動(dòng)不便的村民，下禮拜會(huì)安排進(jìn)村入戶(hù)打疫苗，現(xiàn)在各村正在聯(lián)系�！贝罂仔l(wèi)生院醫(yī)生稱(chēng)。
史醫(yī)生介紹，王宗店村人口有1000多戶(hù)，老人有500多人。此前全村疫苗接種率有90%左右，老人也有85%的接種率，沒(méi)有接種者多是慢性病患者，“現(xiàn)在政策要求慢性病患者也要接種疫苗。”他表示，12月20日下午正在部署這方面工作，統(tǒng)計(jì)慢性病人數(shù)。
應(yīng)對(duì)返鄉(xiāng)高峰
還在讀大學(xué)的長(zhǎng)安，也在惦記著廣東肇慶老家的爺爺奶奶。雖然他們都已經(jīng)接種三針疫苗，但爺爺做過(guò)胃部手術(shù)，奶奶心臟不好，他們對(duì)新冠的認(rèn)知停留在“毒性強(qiáng)的病毒”，心態(tài)比較焦慮。長(zhǎng)安知道，老人家不上網(wǎng)不懂得備藥，一看到小縣城搶藥的消息，她就著手去藥店找藥，“大大小小全部藥房都找過(guò)，找不到一盒布洛芬和乙酰氨基酚�！�
長(zhǎng)安的其他家人在廣州佛山工作，有的感染發(fā)燒了也沒(méi)藥，年輕就扛了過(guò)去。在民間預(yù)測(cè)模型中，肇慶市整體感染率還處在全國(guó)倒數(shù)的位置，但長(zhǎng)安已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到年底的返鄉(xiāng)潮，“誰(shuí)也不敢保證不會(huì)出現(xiàn)感染發(fā)燒人數(shù)驟漲、退燒藥難求的情況�！�
據(jù)她了解，兩周前鎮(zhèn)上已經(jīng)有從廣州返鄉(xiāng)的幾例感染病例，附近的小鎮(zhèn)農(nóng)村也有數(shù)量不等的感染病例，“整體感染趨勢(shì)不知，因?yàn)楹怂狳c(diǎn)撤銷(xiāo)，極少人使用抗原檢測(cè)�！倍逦瘯�(huì)目前還沒(méi)有對(duì)感染者和缺藥情況做過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)。
德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉近期在接受媒體采訪時(shí)，已經(jīng)建議“春節(jié)非必要不返鄉(xiāng)”，以保護(hù)農(nóng)村老人這類(lèi)容易被忽視的高危人群�！霸卺t(yī)療資源更加匱乏，特別是在醫(yī)院救治能力本身不強(qiáng)、老人聚集且疫苗接種率較低的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村老人的重癥率和死亡率也會(huì)很高，這就是所謂的社會(huì)失序?qū)е碌拇紊鸀?zāi)害�！�
長(zhǎng)安在“農(nóng)村退燒救助行動(dòng)”的微博主頁(yè)留下了求助信息，目前贈(zèng)藥快遞已經(jīng)寄出。而該行動(dòng)發(fā)起時(shí)首個(gè)以村為單位募集退燒藥的陜西小壕兔鄉(xiāng)，預(yù)計(jì)將從21日起分批陸續(xù)收到約3000片退燒藥（布洛芬和乙酰氨基酚片）和2000盒感冒靈。第二批廣東、廣西、重慶、河北、山東、河南等地農(nóng)村老人需求藥物，正在郵寄或調(diào)配中，覆蓋近3000名農(nóng)村老人。鄭宏彬說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)求助者多為返鄉(xiāng)的子女或?qū)W生，以及一些駐村的非政府組織工作人員，需要通過(guò)他們進(jìn)一步挖掘收集當(dāng)?shù)卮彐?zhèn)的情況，提高救助效率。
鄭宏彬介紹，為了減少風(fēng)險(xiǎn)，“救助行動(dòng)”基本只募集配送布洛芬和乙酰氨基酚這兩類(lèi)WHO推薦的藥物。有鑒于農(nóng)村醫(yī)療知識(shí)的不足，“救助行動(dòng)”團(tuán)隊(duì)正在請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士制作《用藥指南》，在現(xiàn)場(chǎng)派發(fā)工作中，提供給受助村民。指南內(nèi)容包括：兩種藥物的服用方法，哪些基礎(chǔ)病屬于禁忌證，咳嗽、鼻塞等有哪些對(duì)癥藥物，哪些情況一定要去醫(yī)院，以及日常消殺的科普等。在對(duì)接人數(shù)比較多的村組時(shí)，志愿者團(tuán)隊(duì)還會(huì)邀請(qǐng)當(dāng)?shù)卣ぷ魅藛T、醫(yī)療站、村醫(yī)等協(xié)助藥物派發(fā)。
（文中采訪對(duì)象皆為化名）
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