（原標題：大江東 | 張文宏敲黑板：走出疫情，成敗全在社區(qū)基層醫(yī)護�。�
“估計下來，超過99%的新冠病毒感染病人，將在社區(qū)醫(yī)療機構治療，二級、三級醫(yī)院則承擔著不到1%的重癥救治任務。兩者都很重要，但走出疫情的關鍵在社區(qū)醫(yī)生，在分級診療的基層，以及充足的藥物儲備。”12月18日上午，在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓會上，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長，國家傳染病醫(yī)學中心、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在談到如何打贏疫情新形勢下的保衛(wèi)戰(zhàn)，如是研判。
上海已進入新冠病毒快速感染期，“在座好幾位專家都感染過了”
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張文宏教授在培訓中列出美國、英國、新加坡、香港等地的奧密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值與延續(xù)時間對比。
“最近，大家已經(jīng)看到越來越多的人感染新冠病毒，在座好幾位專家都感染過了，所幸大多是輕癥或無癥狀�！睆埼暮瓯硎�，從上海的數(shù)據(jù)看，奧密克戎毒株呈現(xiàn)顯著的毒力降低、傳播隱匿、傳播度較廣的趨勢。上海已進入新冠病毒快速感染、病例數(shù)指數(shù)級上升階段，要做好這波疫情將持續(xù)2—4個月、明年上半年才會慢慢走出疫情的準備。
“新加坡在今年1月放開，一個月內(nèi)達到疫情高峰，并持續(xù)到今年4月15日才到低谷，中國臺灣今年4月放開，一直到8月份病例數(shù)才降下來，低谷時每天還有2萬例感染。”張文宏以新加坡、中國臺灣等地的疫情數(shù)據(jù)，預判了上海這波疫情的可能情形。
他認為，必要的時候，為了避免集中感染、拉平感染曲線，會采取學校線上上課、有陽性感染者的單位居家辦公等措施。
他詳細解析了新冠病毒的演化過程及致病特征�！靶鹿诓《静皇鞘裁聪∑婀殴值牟《荆阎腥救说男鹿诓《居�7種，在基因測序中，新冠病毒家族種的 α屬毒株229E、NL63和β屬毒株OC43、HKU1，最為常見�！�
“常見到什么程度？基本上你每年都會感染，而且反復感染——讓你的身體建立免疫屏障，雖然病毒不斷變異，但感染后的癥狀會比較輕，這些病毒就歸屬于感冒病毒。”他提醒，盡管經(jīng)過三年演化，奧密克戎毒株已經(jīng)演變?yōu)楸容^輕的病毒序列。但對于脆弱人群的攻擊性依然存在。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們是主要的潛在重癥病人。除了年齡，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及沒有接種過疫苗，都是成為脆弱人群感染后重癥化的可能因素。
張文宏再次強調(diào)，一定要把養(yǎng)老院等脆弱、高危人群集中的場所反向保護好，只有當整個社會建立非常好的免疫屏障，當醫(yī)療資源充足時，才能慢慢打開養(yǎng)老院的大門。
社區(qū)醫(yī)療機構是上級醫(yī)院“護城河”，實施分診策略，及時救治危重癥
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12月18日，張文宏教授在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓會上做相關主題培訓。
“近幾年，我們堅持‘動態(tài)清零’，較好地保護了脆弱人群。新冠發(fā)病率、致死率都非常低，患者發(fā)展為重癥的也非常少。“張文宏表示，由于三年來新冠病人的救治都集中在定點醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生主要從事核酸檢測與方艙醫(yī)院工作，沒有介入定點醫(yī)院的病例救治。面對新一波疫情，無癥狀、輕型病人大部分將采取居家或在社區(qū)醫(yī)療機構治療，估計99%的患者會集中在基層社區(qū)醫(yī)療機構，社區(qū)醫(yī)生將成為打贏這波疫情的中堅力量。
張文宏建議，家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生可以通過電話等方式，對居家的輕型患者提供診療支持。醫(yī)院與社會藥物提供系統(tǒng)要有提前儲備，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生體系、網(wǎng)絡藥店體系滿足公眾需求。同時，社區(qū)醫(yī)生一定要嚴密監(jiān)控60歲以上等高危人群病人的生命體征，謹防可能發(fā)展為重癥，要把這些病人及早篩選出來，及時將普通型、重型、危重型和有重型高危傾向的病例，及時轉診至上級醫(yī)療機構，有序分流、避免醫(yī)療資源擠兌。
張文宏透露，目前上海已經(jīng)對二級、三級醫(yī)院進行ICU資源匹配，已經(jīng)籌備感染科病房與可轉換的ICU病房。
他提醒，如果出現(xiàn)二級、三級醫(yī)院收治飽和的情況，要在社區(qū)基層醫(yī)院進行對癥支持治療。比如社區(qū)醫(yī)院收治的病人出現(xiàn)氧飽和度指標急劇下降、影像學指征也在惡化，社區(qū)醫(yī)生在聯(lián)系二級、三級醫(yī)院轉診的同時，要及時進行包括糖皮質激素治療、抗病毒、抗凝治療等在內(nèi)的搶先救治，最重要的是面罩吸氧治療，對于一些病人來說，可能給予氧療就能挺過去了，不一定要送上級醫(yī)院，“不要等！”因此，要保障社區(qū)醫(yī)療機構有充足的鼻道管、面罩，要保證氧氣供應等醫(yī)療資源，“醫(yī)療資源儲備，是我們贏得新一輪保護戰(zhàn)的關鍵”。
張文宏認為，目前的難點在于居家隔離病人的分診判定，什么時候認定居家隔離病人需要轉診？他建議，上海各區(qū)各街道的社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要針對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等高危病人建臺賬、有底數(shù)，同時暢通社區(qū)轉診救治通道。
張文宏表示，目前上海對新冠患者治療的藥物儲備是充足的。但如果在網(wǎng)絡上隨意搶購囤積藥品，就會出現(xiàn)沒生病的人把藥買走、出現(xiàn)新冠患者買不到藥的情況，他建議，通過社區(qū)醫(yī)療服務管理、線上線下的配藥等方式，緩解醫(yī)療機構的藥品供應壓力。
“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生最重要，要通過他們的分診策略，把1%的病人轉到二級、三級醫(yī)院，二級、三級醫(yī)院把這1%的病人救活。社區(qū)醫(yī)院和二級、三級醫(yī)院都非常重要，分診和救治不能偏廢。如果社區(qū)基層沒有做好，上海目前的二級、三級醫(yī)院的ICU床位是不夠的，就會出現(xiàn)擠兌，全中國也是一樣，只要基層醫(yī)院做好了，就一定能打贏疫情�！�
張文宏表示，贏得動態(tài)清零到動態(tài)優(yōu)化的保衛(wèi)戰(zhàn)，最大的功臣一定是社區(qū)基層醫(yī)護，整個醫(yī)療系統(tǒng)都要加大對社區(qū)醫(yī)生的重視和獎勵。
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張文宏：做好2-4個月準備 高峰將至要"反向保護"老人
此輪疫情高峰期何時會來？何時能走？醫(yī)療資源扛得住嗎？怎么保護家里的老人？
這個周末，張文宏醫(yī)生參加相關專業(yè)會議做了最新研判！
小儂為大家劃出了重點
*此輪疫情要做好2到4個月準備；
*社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力；
*在現(xiàn)階段感染高峰期馬上來臨之際，對老年人要有非常好的保護。他特別提出一個“反向保護”的概念，即避免病毒進入老人生活的空間。
視頻截圖
據(jù)第一財經(jīng)日報報道，在今天（18日）上午開展的上海新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓會上，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏以新加坡為例分析：
新加坡病死率在0.06%，遠低于流感。
但新加坡從1月1日放開（病例數(shù)、死亡數(shù)上升），一直到4月15日才到低谷，期間有長達4個月左右時間。
張文宏表示，此輪疫情要做好2-4個月的準備！社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力。
張文宏醫(yī)生在此次會議上表示：接下來，社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力，來避免患者大量沖擊二級、三級醫(yī)院；
而同時，二級、三級醫(yī)院需要做好重癥救治，才能將病死率降到最低。
張文宏強調(diào)，在一般治療上，除了監(jiān)測新冠患者病情（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標、凝血功能、動脈血氣分析等）和抗菌藥物治療（注意避免聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物）外，社區(qū)層面一定要做到兩件事，“一是要配備鼻導管，二是配備面罩；若有條件的可以采用氫氧混合吸入氣。此外，在病人氧和指標惡化、影像學進展迅速等重型和危重情況下，及時在轉診至上級醫(yī)院的同時就采取如糖皮質激素等治療”。
“我們的社區(qū)醫(yī)生，將在這一次面臨有史以來最大規(guī)模的新冠感染浪潮。”張文宏說，這幾年我們的新冠治療都是在定點醫(yī)院開展的，社區(qū)醫(yī)生往往是幫助方艙醫(yī)院，或者做一些核酸檢測。但這一次，更多的新冠病人會集中在社區(qū)。
對老人“反向保護”！
盡最大可能
避免病毒走進他們的生活空間
12月17日，在2022年中美臨床微生物學與感染病學高端論壇上，張文宏表示，在現(xiàn)階段感染高峰期馬上來臨之際，對老年人要有非常好的保護。
“如果老人沒有打過疫苗，應該降低他們的活動度，出來的時候一定要戴口罩。
而去見老年人的時候，也要戴好口罩再去。
最終希望老年人能夠注射疫苗，有更好的藥物能夠去保護他們�！�
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張文宏表示：“從上海的數(shù)據(jù)來看，奧密克戎毒株已經(jīng)出現(xiàn)顯著的毒力降低趨勢，但是對于脆弱人群的攻擊性還是存在的。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們也是主要的重癥病人。除了年齡以外，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都是成為脆弱人群患病的一個主要原因。大多數(shù)死亡或者是重癥病人多發(fā)生在沒有接種疫苗的人群當中。所以，疫苗的接種對保護脆弱人群非常關鍵。”
“現(xiàn)在，我們的工作重點就是對老年人進行充分地保護，具體要做好三個方面：
第一，就是一旦感染如有癥狀要給予他們充分的藥物治療；
第二，建議他們充分地接種疫苗；
第三，在大流行期間對他們形成一個反向的保護，避免病毒進入他們生活的空間�！�
張文宏表示，期望針對奧密克戎的更多新疫苗能夠早日上市，這對防備脆弱人群的奧密克戎感染也有很高的價值�！氨M管如此，接種現(xiàn)有疫苗仍然有效地幫助我們形成對奧密克戎一定的免疫。”
走出疫情已成定局！
“新冠”很難再出現(xiàn)
傳播更快的毒株
“我們即將走出這次疫情已成定局，這個趨勢不會再逆轉�！�張文宏在17日的論壇上同時表示。
“當這一次的新冠疫情出現(xiàn)以后，我們就知道這個病毒的傳播速度遠遠超過了流感病毒，而且人類普遍對這個病毒沒有免疫力�！睆埼暮杲榻B，人類從來不以消滅一種物種來達到控制傳染病的目標。所以，流感從世界上誕生以后，它跟我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)逐漸達成了平衡，隨著我們?nèi)祟惤臃N疫苗和普遍感染，它會與傳染病維持在一定的穩(wěn)態(tài)�！�
張文宏表示，新冠病毒也面臨同樣的局面。“目前各種研究可以看出，我們接種了疫苗以后，對病毒的演變有非常大的壓力，使得疫苗接種以后病毒演變的數(shù)量大幅度減少。最終我們今天看到的只有奧密克戎毒株最終勝出。這個毒株對人類的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已經(jīng)接近16-18左右的水平，從奧密克戎毒株家族跳躍出來再誕生一個傳播更快的毒株現(xiàn)在已經(jīng)很困難了。”
做好充分的準備，
不放松也不慌張！
特別是要保護好老人！
大家都記住了嗎？
一起平安越過這個冬天！
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