（原標(biāo)題：大江東 | 張文宏敲黑板：走出疫情，成敗全在社區(qū)基層醫(yī)護(hù)�。�
“估計(jì)下來(lái)，超過(guò)99%的新冠病毒感染病人，將在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院則承擔(dān)著不到1%的重癥救治任務(wù)。兩者都很重要，但走出疫情的關(guān)鍵在社區(qū)醫(yī)生，在分級(jí)診療的基層，以及充足的藥物儲(chǔ)備。”12月18日上午，在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會(huì)上，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在談到如何打贏疫情新形勢(shì)下的保衛(wèi)戰(zhàn)，如是研判。
上海已進(jìn)入新冠病毒快速感染期，“在座好幾位專家都感染過(guò)了”
資料圖
張文宏教授在培訓(xùn)中列出美國(guó)、英國(guó)、新加坡、香港等地的奧密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值與延續(xù)時(shí)間對(duì)比。
“最近，大家已經(jīng)看到越來(lái)越多的人感染新冠病毒，在座好幾位專家都感染過(guò)了，所幸大多是輕癥或無(wú)癥狀�！睆埼暮瓯硎荆瑥纳虾５臄�(shù)據(jù)看，奧密克戎毒株呈現(xiàn)顯著的毒力降低、傳播隱匿、傳播度較廣的趨勢(shì)。上海已進(jìn)入新冠病毒快速感染、病例數(shù)指數(shù)級(jí)上升階段，要做好這波疫情將持續(xù)2—4個(gè)月、明年上半年才會(huì)慢慢走出疫情的準(zhǔn)備。
“新加坡在今年1月放開(kāi)，一個(gè)月內(nèi)達(dá)到疫情高峰，并持續(xù)到今年4月15日才到低谷，中國(guó)臺(tái)灣今年4月放開(kāi)，一直到8月份病例數(shù)才降下來(lái)，低谷時(shí)每天還有2萬(wàn)例感染�！睆埼暮暌孕录悠�、中國(guó)臺(tái)灣等地的疫情數(shù)據(jù)，預(yù)判了上海這波疫情的可能情形。
他認(rèn)為，必要的時(shí)候，為了避免集中感染、拉平感染曲線，會(huì)采取學(xué)校線上上課、有陽(yáng)性感染者的單位居家辦公等措施。
他詳細(xì)解析了新冠病毒的演化過(guò)程及致病特征。“新冠病毒不是什么稀奇古怪的病毒，已知感染人的新冠病毒有7種，在基因測(cè)序中，新冠病毒家族種的 α屬毒株229E、NL63和β屬毒株OC43、HKU1，最為常見(jiàn)�！�
“常見(jiàn)到什么程度？基本上你每年都會(huì)感染，而且反復(fù)感染——讓你的身體建立免疫屏障，雖然病毒不斷變異，但感染后的癥狀會(huì)比較輕，這些病毒就歸屬于感冒病毒�！彼嵝眩�盡管經(jīng)過(guò)三年演化，奧密克戎毒株已經(jīng)演變?yōu)楸容^輕的病毒序列。但對(duì)于脆弱人群的攻擊性依然存在。尤其是對(duì)于年齡大于80歲以上的人群，他們是主要的潛在重癥病人。除了年齡，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及沒(méi)有接種過(guò)疫苗，都是成為脆弱人群感染后重癥化的可能因素。
張文宏再次強(qiáng)調(diào)，一定要把養(yǎng)老院等脆弱、高危人群集中的場(chǎng)所反向保護(hù)好，只有當(dāng)整個(gè)社會(huì)建立非常好的免疫屏障，當(dāng)醫(yī)療資源充足時(shí)，才能慢慢打開(kāi)養(yǎng)老院的大門(mén)。
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是上級(jí)醫(yī)院“護(hù)城河”，實(shí)施分診策略，及時(shí)救治危重癥
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12月18日，張文宏教授在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會(huì)上做相關(guān)主題培訓(xùn)。
“近幾年，我們堅(jiān)持‘動(dòng)態(tài)清零’，較好地保護(hù)了脆弱人群。新冠發(fā)病率、致死率都非常低，患者發(fā)展為重癥的也非常少�！皬埼暮瓯硎荆捎谌陙�(lái)新冠病人的救治都集中在定點(diǎn)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生主要從事核酸檢測(cè)與方艙醫(yī)院工作，沒(méi)有介入定點(diǎn)醫(yī)院的病例救治。面對(duì)新一波疫情，無(wú)癥狀、輕型病人大部分將采取居家或在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，估計(jì)99%的患者會(huì)集中在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生將成為打贏這波疫情的中堅(jiān)力量。
張文宏建議，家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)電話等方式，對(duì)居家的輕型患者提供診療支持。醫(yī)院與社會(huì)藥物提供系統(tǒng)要有提前儲(chǔ)備，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生體系、網(wǎng)絡(luò)藥店體系滿足公眾需求。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生一定要嚴(yán)密監(jiān)控60歲以上等高危人群病人的生命體征，謹(jǐn)防可能發(fā)展為重癥，要把這些病人及早篩選出來(lái)，及時(shí)將普通型、重型、危重型和有重型高危傾向的病例，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有序分流、避免醫(yī)療資源擠兌。
張文宏透露，目前上海已經(jīng)對(duì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行ICU資源匹配，已經(jīng)籌備感染科病房與可轉(zhuǎn)換的ICU病房。
他提醒，如果出現(xiàn)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院收治飽和的情況，要在社區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥支持治療。比如社區(qū)醫(yī)院收治的病人出現(xiàn)氧飽和度指標(biāo)急劇下降、影像學(xué)指征也在惡化，社區(qū)醫(yī)生在聯(lián)系二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的同時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行包括糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒、抗凝治療等在內(nèi)的搶先救治，最重要的是面罩吸氧治療，對(duì)于一些病人來(lái)說(shuō)，可能給予氧療就能挺過(guò)去了，不一定要送上級(jí)醫(yī)院，“不要等！”因此，要保障社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充足的鼻道管、面罩，要保證氧氣供應(yīng)等醫(yī)療資源，“醫(yī)療資源儲(chǔ)備，是我們贏得新一輪保護(hù)戰(zhàn)的關(guān)鍵”。
張文宏認(rèn)為，目前的難點(diǎn)在于居家隔離病人的分診判定，什么時(shí)候認(rèn)定居家隔離病人需要轉(zhuǎn)診？他建議，上海各區(qū)各街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要針對(duì)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等高危病人建臺(tái)賬、有底數(shù)，同時(shí)暢通社區(qū)轉(zhuǎn)診救治通道。
張文宏表示，目前上海對(duì)新冠患者治療的藥物儲(chǔ)備是充足的。但如果在網(wǎng)絡(luò)上隨意搶購(gòu)囤積藥品，就會(huì)出現(xiàn)沒(méi)生病的人把藥買(mǎi)走、出現(xiàn)新冠患者買(mǎi)不到藥的情況，他建議，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理、線上線下的配藥等方式，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)壓力。
“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生最重要，要通過(guò)他們的分診策略，把1%的病人轉(zhuǎn)到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院把這1%的病人救活。社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院都非常重要，分診和救治不能偏廢。如果社區(qū)基層沒(méi)有做好，上海目前的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的ICU床位是不夠的，就會(huì)出現(xiàn)擠兌，全中國(guó)也是一樣，只要基層醫(yī)院做好了，就一定能打贏疫情�！�
張文宏表示，贏得動(dòng)態(tài)清零到動(dòng)態(tài)優(yōu)化的保衛(wèi)戰(zhàn)，最大的功臣一定是社區(qū)基層醫(yī)護(hù)，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都要加大對(duì)社區(qū)醫(yī)生的重視和獎(jiǎng)勵(lì)。
延伸閱讀：
張文宏：做好2-4個(gè)月準(zhǔn)備 高峰將至要"反向保護(hù)"老人
此輪疫情高峰期何時(shí)會(huì)來(lái)？何時(shí)能走？醫(yī)療資源扛得住嗎？怎么保護(hù)家里的老人？
這個(gè)周末，張文宏醫(yī)生參加相關(guān)專業(yè)會(huì)議做了最新研判！
小儂為大家劃出了重點(diǎn)
*此輪疫情要做好2到4個(gè)月準(zhǔn)備；
*社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力；
*在現(xiàn)階段感染高峰期馬上來(lái)臨之際，對(duì)老年人要有非常好的保護(hù)。他特別提出一個(gè)“反向保護(hù)”的概念，即避免病毒進(jìn)入老人生活的空間。
視頻截圖
據(jù)第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)報(bào)道，在今天（18日）上午開(kāi)展的上海新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏以新加坡為例分析：
新加坡病死率在0.06%，遠(yuǎn)低于流感。
但新加坡從1月1日放開(kāi)（病例數(shù)、死亡數(shù)上升），一直到4月15日才到低谷，期間有長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月左右時(shí)間。
張文宏表示，此輪疫情要做好2-4個(gè)月的準(zhǔn)備！社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力。
張文宏醫(yī)生在此次會(huì)議上表示：接下來(lái)，社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力，來(lái)避免患者大量沖擊二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院；
而同時(shí)，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院需要做好重癥救治，才能將病死率降到最低。
張文宏強(qiáng)調(diào)，在一般治療上，除了監(jiān)測(cè)新冠患者病情（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋┖涂咕幬镏委煟ㄗ⒁獗苊饴?lián)合使用廣譜抗菌藥物）外，社區(qū)層面一定要做到兩件事，“一是要配備鼻導(dǎo)管，二是配備面罩；若有條件的可以采用氫氧混合吸入氣。此外，在病人氧和指標(biāo)惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速等重型和危重情況下，及時(shí)在轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的同時(shí)就采取如糖皮質(zhì)激素等治療”。
“我們的社區(qū)醫(yī)生，將在這一次面臨有史以來(lái)最大規(guī)模的新冠感染浪潮�！�張文宏說(shuō)，這幾年我們的新冠治療都是在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展的，社區(qū)醫(yī)生往往是幫助方艙醫(yī)院，或者做一些核酸檢測(cè)。但這一次，更多的新冠病人會(huì)集中在社區(qū)。
對(duì)老人“反向保護(hù)”！
盡最大可能
避免病毒走進(jìn)他們的生活空間
12月17日，在2022年中美臨床微生物學(xué)與感染病學(xué)高端論壇上，張文宏表示，在現(xiàn)階段感染高峰期馬上來(lái)臨之際，對(duì)老年人要有非常好的保護(hù)。
“如果老人沒(méi)有打過(guò)疫苗，應(yīng)該降低他們的活動(dòng)度，出來(lái)的時(shí)候一定要戴口罩。
而去見(jiàn)老年人的時(shí)候，也要戴好口罩再去。
最終希望老年人能夠注射疫苗，有更好的藥物能夠去保護(hù)他們。”
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張文宏表示：“從上海的數(shù)據(jù)來(lái)看，奧密克戎毒株已經(jīng)出現(xiàn)顯著的毒力降低趨勢(shì)，但是對(duì)于脆弱人群的攻擊性還是存在的。尤其是對(duì)于年齡大于80歲以上的人群，他們也是主要的重癥病人。除了年齡以外，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都是成為脆弱人群患病的一個(gè)主要原因。大多數(shù)死亡或者是重癥病人多發(fā)生在沒(méi)有接種疫苗的人群當(dāng)中。所以，疫苗的接種對(duì)保護(hù)脆弱人群非常關(guān)鍵。”
“現(xiàn)在，我們的工作重點(diǎn)就是對(duì)老年人進(jìn)行充分地保護(hù)，具體要做好三個(gè)方面：
第一，就是一旦感染如有癥狀要給予他們充分的藥物治療；
第二，建議他們充分地接種疫苗；
第三，在大流行期間對(duì)他們形成一個(gè)反向的保護(hù)，避免病毒進(jìn)入他們生活的空間。”
張文宏表示，期望針對(duì)奧密克戎的更多新疫苗能夠早日上市，這對(duì)防備脆弱人群的奧密克戎感染也有很高的價(jià)值�！氨M管如此，接種現(xiàn)有疫苗仍然有效地幫助我們形成對(duì)奧密克戎一定的免疫。”
走出疫情已成定局！
“新冠”很難再出現(xiàn)
傳播更快的毒株
“我們即將走出這次疫情已成定局，這個(gè)趨勢(shì)不會(huì)再逆轉(zhuǎn)�！�張文宏在17日的論壇上同時(shí)表示。
“當(dāng)這一次的新冠疫情出現(xiàn)以后，我們就知道這個(gè)病毒的傳播速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了流感病毒，而且人類普遍對(duì)這個(gè)病毒沒(méi)有免疫力�！睆埼暮杲榻B，人類從來(lái)不以消滅一種物種來(lái)達(dá)到控制傳染病的目標(biāo)。所以，流感從世界上誕生以后，它跟我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)逐漸達(dá)成了平衡，隨著我們?nèi)祟惤臃N疫苗和普遍感染，它會(huì)與傳染病維持在一定的穩(wěn)態(tài)�！�
張文宏表示，新冠病毒也面臨同樣的局面�！澳壳案鞣N研究可以看出，我們接種了疫苗以后，對(duì)病毒的演變有非常大的壓力，使得疫苗接種以后病毒演變的數(shù)量大幅度減少。最終我們今天看到的只有奧密克戎毒株最終勝出。這個(gè)毒株對(duì)人類的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已經(jīng)接近16-18左右的水平，從奧密克戎毒株家族跳躍出來(lái)再誕生一個(gè)傳播更快的毒株現(xiàn)在已經(jīng)很困難了。”
做好充分的準(zhǔn)備，
不放松也不慌張！
特別是要保護(hù)好老人！
大家都記住了嗎？
一起平安越過(guò)這個(gè)冬天！
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