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12月2日，成都、天津、北京等多地相繼宣布，乘地鐵取消核酸證明查驗(yàn)。廣州也在同一天宣布，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門、急診就診人員憑健康碼綠碼通行。
12月1日，在多區(qū)解除疫情防控臨時(shí)管控區(qū)后，廣州市衛(wèi)健委提到，對(duì)不同人群采取不同的核酸檢測(cè)策略，并鼓勵(lì)家庭自備抗原試劑盒。
隨后，有小區(qū)開始團(tuán)購抗原試劑盒，廣州多家藥店的抗原檢測(cè)試劑斷貨。12月2日，廣州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人丁力介紹，廣州正在協(xié)調(diào)新冠抗原試劑盒生產(chǎn)企業(yè)，合理增加產(chǎn)能，目前廣州市新冠抗原試劑盒的最大產(chǎn)能約每天1050萬人份。
12月2日，北京市衛(wèi)健委也發(fā)文提到，市民要做自己健康第一責(zé)任人，“做好個(gè)人防護(hù)和健康監(jiān)測(cè)，用好核酸檢測(cè)、抗原自測(cè)”。12月1日，北京衛(wèi)健委公布的優(yōu)化日常就醫(yī)措施中提到，對(duì)于無48小時(shí)核酸陰性結(jié)果的患者，分診期間補(bǔ)測(cè)抗原，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分診。
未來，抗原檢測(cè)將扮演怎樣的角色？哪些人要做抗原檢測(cè)？
普通人群不需要每天做抗原
今年3月，《新冠病毒抗原檢測(cè)應(yīng)用方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）頒布，對(duì)三類人員開放抗原檢測(cè)，作為核酸檢測(cè)的補(bǔ)充手段。這其中，包括到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診、出現(xiàn)呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的患者，隔離人員以及有抗原自檢需求的居民，以便早發(fā)現(xiàn)、早隔離。不過，《方案》主要針對(duì)由專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和檢測(cè)人員為患者進(jìn)行抗原檢測(cè)，而且強(qiáng)調(diào)首選核酸檢測(cè)。
早從2020年起，歐美等一些國家已使用抗原檢測(cè)，作為核酸檢測(cè)的輔助手段，篩查新冠感染。
武漢大學(xué)病毒學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室有一個(gè)形象的比喻，將新冠病毒想象成一個(gè)橘子，病毒核酸是被橘子皮和內(nèi)皮包裹的橘子瓣�？乖瓩z測(cè)，是通過檢測(cè)橘子皮或者內(nèi)皮，來判斷病毒是否存在。核酸檢測(cè)，需要把橘皮和內(nèi)皮都剝開，暴露出橘子瓣后，將其不斷擴(kuò)增，也就是把攜帶病毒的基因片段不斷放大，以便被儀器探測(cè)到，最終判斷是否存在病毒核酸。
抗原檢測(cè)操作簡(jiǎn)便，10~20分鐘便可快速檢出結(jié)果，價(jià)格便宜。但與核酸檢測(cè)相比，準(zhǔn)確度更低。
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今年3月，國家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明曾介紹，國家已經(jīng)批準(zhǔn)的抗原檢測(cè)試劑的敏感性在75%~98%之間，特異性在95%~99%之間。李金明提到，抗原檢測(cè)不能替代核酸檢測(cè)，當(dāng)抗原檢測(cè)是陽性的時(shí)候，一定要拿核酸檢測(cè)去做確認(rèn)。
美國疾控中心(CDC)也提到，抗原檢測(cè)不如核酸檢測(cè)準(zhǔn)確，并且可能無法在感染早期或沒有癥狀的人群中檢測(cè)到病毒，建議連續(xù)2~3天檢測(cè)，“家庭抗原自測(cè)不完美，但提供了一種快速方便檢測(cè)是否感染新冠病毒的選項(xiàng)”。
香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)《中國新聞周刊》指出，當(dāng)前，香港所有確診的病例中，約有60%~75%的病例發(fā)現(xiàn)自抗原檢測(cè)。美國的大規(guī)模研究已經(jīng)表明，連續(xù)測(cè)三次抗原之后，其特異性和靈敏度與核酸非常接近，能找出大概98%的感染者，“可以每天都測(cè)，也可以隔天測(cè)一次，通常3~5天內(nèi)至少應(yīng)連續(xù)測(cè)三次”。
一位不愿具名的公衛(wèi)專家強(qiáng)調(diào)，在新冠疫情發(fā)展早期感染人數(shù)不多時(shí)，核酸檢測(cè)能迅速篩查出感染者。但當(dāng)出現(xiàn)廣泛的社會(huì)面?zhèn)鞑r(shí)，集中核酸檢測(cè)，易造成交叉感染，風(fēng)險(xiǎn)和收益不對(duì)等。相比之下，抗原檢測(cè)門檻低，人們?cè)诩抑袇⒄照f明書操作即可，能有效避免該風(fēng)險(xiǎn)。
哪些人要進(jìn)行抗原檢測(cè)？抗原檢測(cè)在什么場(chǎng)景下使用？
香港第五波疫情時(shí)，特區(qū)政府曾給每個(gè)家庭都發(fā)放10至20盒抗原檢測(cè)試劑，并要求連續(xù)三天自測(cè)�！爱�(dāng)時(shí)一下子把相當(dāng)多比較隱蔽的感染者找了出來�！苯鸲阏f。他建議，在疫情大規(guī)模暴發(fā)早期，應(yīng)在第一輪先盡量多測(cè)抗原，一方面，抗原檢測(cè)出結(jié)果快，可以提高初篩的效率，找出潛在感染者，進(jìn)而找出整個(gè)傳染鏈條；另一方面，抗原檢測(cè)成本要低于核酸，能有效緩解基層的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
多位專家認(rèn)為，對(duì)大部分普通人來說，并不需要每天做抗原檢測(cè)�？乖瓩z測(cè)主要用于高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查。金冬雁介紹，在香港，兩類人群需要連續(xù)進(jìn)行抗原檢測(cè)，高風(fēng)險(xiǎn)和特定群組。高風(fēng)險(xiǎn)人士包括養(yǎng)老院老人和員工、醫(yī)護(hù)人員、身處檢疫一線的工作人員如檢疫酒店、機(jī)場(chǎng)員工等。特定群組，則根據(jù)陽性患者涉及到的高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如，在與陽性患者有關(guān)的地點(diǎn)停留超過兩小時(shí)，或污水樣本檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病毒量極高的地點(diǎn)附近圈定的人群。
金冬雁認(rèn)為，抗原未來還可以考慮作為學(xué)校、醫(yī)院、商場(chǎng)等特定場(chǎng)所的出入憑證，保證社會(huì)必要運(yùn)轉(zhuǎn)。他舉例，香港的學(xué)生每天上學(xué)前，要在家中提前做抗原檢測(cè)，醫(yī)護(hù)人員出門前也應(yīng)測(cè)抗原，以避免院感。此外，感染人士或者密接在社區(qū)或者居家隔離的第6天及第7天，分別進(jìn)行兩次抗原測(cè)試，如果連續(xù)兩天測(cè)試結(jié)果為陰性，便可解除隔離。
按照優(yōu)化防控二十條規(guī)定，在沒有發(fā)生疫情的地區(qū)，嚴(yán)格按照第九版防控方案確定的范圍對(duì)風(fēng)險(xiǎn)崗位、重點(diǎn)人員開展核酸檢測(cè)，不得擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍。另據(jù)第九版防控方案，轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)1例及以上本土疫情后，除了完成1次全員核酸檢測(cè)，后續(xù)可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)學(xué)校、養(yǎng)老院等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸抽檢，按每天至少20%的抽樣比例開展。
前述公衛(wèi)專家對(duì)《中國新聞周刊》說，如果未來不開展全員核酸，從發(fā)現(xiàn)傳播鏈的角度而言，對(duì)這類重點(diǎn)場(chǎng)所，按20%的抽樣比例進(jìn)行核酸檢測(cè)“肯定是不夠的”，應(yīng)該輔以抗原檢測(cè)，“最好每天都做，或至少每周3 ~5次”。
金冬雁解釋，抗原和核酸檢測(cè)是互補(bǔ)的關(guān)系�？乖瓩z測(cè)如果檢出陽性后，用核酸來確定感染者的病毒量和危險(xiǎn)性，將其作為采取適當(dāng)隔離措施的重要依據(jù)，“好鋼用在刀刃上”。高風(fēng)險(xiǎn)人員除了需連續(xù)進(jìn)行抗原檢測(cè)外，香港還規(guī)定，必須每周進(jìn)行一次核酸檢測(cè)，相當(dāng)于“雙保險(xiǎn)”。
德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉告訴《中國新聞周刊》，擴(kuò)大抗原檢測(cè)最大的好處，是可以直接篩出“一部分超級(jí)傳播者”，把他們及時(shí)隔離。
12月2日，廣州宣布，各級(jí)醫(yī)院普通門、急診就診人員憑健康碼綠碼通行，新入院住院患者及其陪護(hù)人員進(jìn)入，需憑24小時(shí)核酸陰性證明。金冬雁分析說，相比之下，住院的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此入院的要求也高。但他建議，可以多測(cè)抗原，輔以核酸，降低院感風(fēng)險(xiǎn)。
“不只是醫(yī)學(xué)題，而是社會(huì)管理的課題”
《方案》出臺(tái)之后，今年4月以來，上海、河北等地都曾推行抗原檢測(cè)，作為核酸檢測(cè)的補(bǔ)充手段。
多位受訪專家提到，抗原檢測(cè)是大勢(shì)所趨，也有助于降低防疫成本。但在前述公衛(wèi)專家看來，若要推行抗原檢測(cè)，對(duì)系統(tǒng)和管理的要求高于核酸檢測(cè)。他說：“之前大家只需要配合核酸檢測(cè)，但抗原檢測(cè)后，檢測(cè)的錢誰負(fù)擔(dān)、能不能覆蓋所有的人、個(gè)人如何準(zhǔn)確上報(bào)結(jié)果等，都需要考慮�！�
在他看來，這并不只是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而是一個(gè)社會(huì)管理的課題。而目前，廣州只是鼓勵(lì)家庭自備抗原試劑盒，但如何落地，并沒有出臺(tái)具體要求。
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廣州鼓勵(lì)家庭自備抗原試劑盒后，有網(wǎng)友在社交平臺(tái)表示，此前是免費(fèi)的核酸檢測(cè)，不適應(yīng)抗原自測(cè)還要自費(fèi)。12月2日，廣州天河、海珠區(qū)等區(qū)開始推出自費(fèi)核酸便民采樣點(diǎn)，混管收費(fèi)為每人2.8元，各大醫(yī)院的核酸檢測(cè)服務(wù)也開始恢復(fù)自費(fèi)，單管為13.5元。相比之下，抗原檢測(cè)試劑單人份售價(jià)大多在10元以內(nèi)。
金冬雁介紹，在香港，特區(qū)政府會(huì)給上述兩類高風(fēng)險(xiǎn)人群免費(fèi)派發(fā)快速抗原檢測(cè)包。如果某個(gè)小區(qū)或建筑內(nèi)近期出現(xiàn)的感染者較多，由港大和特區(qū)政府組成的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)也會(huì)對(duì)附近污水進(jìn)行檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)污水樣本中病毒量較高，會(huì)免費(fèi)向附近居民、清潔工和物業(yè)管理人員發(fā)放抗原檢測(cè)試劑。其余人需自費(fèi)購買，一些機(jī)構(gòu)的雇主也會(huì)免費(fèi)給員工提供抗原試劑。
其次，個(gè)人會(huì)不會(huì)將抗原檢測(cè)的結(jié)果準(zhǔn)確上報(bào)，也是需要思考的問題�！按罱ㄉ陥�(bào)系統(tǒng)，保證申報(bào)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，以及對(duì)抗原試劑的審核，將劣質(zhì)廠商趕出市場(chǎng)，這需要國家監(jiān)管部門進(jìn)一步摸索�！苯鸲銓�(duì)《中國新聞周刊》說。
一些城市已搭建了申報(bào)平臺(tái)。4月，為了響應(yīng)《方案》，廣東省衛(wèi)健委曾推出“粵抗原”小程序，支持居民開展抗原檢測(cè)信息采集與結(jié)果上報(bào)，并與當(dāng)?shù)鼗浗⊥�、粵核酸小程序、電子健康碼等連接。5月，河北省上線“抗原冀報(bào)”小程序。北京市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心也推出了“京抗原”，市民可通過小程序上傳抗原檢測(cè)結(jié)果。
金冬雁介紹，在香港，前述重點(diǎn)場(chǎng)所人員在每天抗原自測(cè)后，發(fā)現(xiàn)陽性，可通過“快速抗原檢測(cè)陽性結(jié)果申報(bào)系統(tǒng)”自動(dòng)上報(bào)，該系統(tǒng)由香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心于3月推出。特區(qū)政府為鼓勵(lì)人們主動(dòng)使用系統(tǒng)，如果居民在系統(tǒng)上上傳抗原結(jié)果預(yù)約核酸，政府會(huì)免費(fèi)發(fā)放一個(gè)大禮包，其中包括防疫指南、連花清瘟、退燒藥、電子溫度計(jì)、20盒抗原檢測(cè)試劑和20個(gè)KN95口罩。沒有使用該系統(tǒng)上報(bào)的居民，則需要自費(fèi)承擔(dān)上百元的檢測(cè)費(fèi)用。
他補(bǔ)充指出，為了進(jìn)一步驗(yàn)證抗原檢測(cè)的準(zhǔn)確性，香港會(huì)在已上報(bào)的抗原陽性患者中定期對(duì)10% ~30%的人用核酸進(jìn)行抽檢。
但上述公衛(wèi)學(xué)家強(qiáng)調(diào)，推廣抗原檢測(cè)，讓個(gè)人成為健康的第一責(zé)任人，對(duì)社會(huì)管理的要求高。此外，他建議，如果要推行抗原檢測(cè)，該如何落地和監(jiān)管，不要各地自行解釋，而是在新型冠狀病毒肺炎防控方案中進(jìn)行調(diào)整和修改，有助于各地依照統(tǒng)一的規(guī)定推行。
作者：楊智杰 霍思伊
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