（原標題：（二十條優(yōu)化措施熱點問答）必要措施不放松——二十條優(yōu)化措施熱點問答之三）
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新華社北京11月19日電 題：必要措施不放松——二十條優(yōu)化措施熱點問答之三
新華社記者
二十條優(yōu)化措施發(fā)布以來，各地整治“層層加碼”問題專班發(fā)揮主導作用，指導各方面進一步提升疫情防控的科學性、精準性，糾正與第九版防控方案、二十條優(yōu)化措施不相符的做法。
從疫情發(fā)生地返回是否需要隔離？如果遇到滯留怎么辦？圍繞公眾關(guān)注的熱點問題，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制有關(guān)專家作出權(quán)威回應(yīng)。
問題一：有網(wǎng)友問從疫情高風險區(qū)、低風險區(qū)返回居住地，是否還需要隔離？具體隔離措施有什么區(qū)別？
答：高風險區(qū)外溢人員指的是在判定高風險區(qū)域前離開風險區(qū)的人員。根據(jù)試點評估結(jié)果，高風險區(qū)外溢人員的風險較低，因此二十條優(yōu)化措施將管控措施進行相應(yīng)調(diào)整，將高風險區(qū)外溢人員“7天集中隔離”調(diào)整為“7天居家隔離”，期間賦碼管理，不得外出。
假如A地劃定了高風險區(qū)，對于高風險區(qū)內(nèi)的人員要實施封控管理，對于A地劃高風險區(qū)之前流入到B地的風險人員，在B地追蹤到以后要對這些人員進行7天居家隔離管控。根據(jù)第九版防控方案，管控周期從離開A地的時間算起。如果B地在排查時已經(jīng)超過這個管控周期，原則上無需再進行隔離管控。
根據(jù)第九版防控方案，從疫情低風險區(qū)回來，流入地對有低風險地區(qū)7天旅居史的人員，3天內(nèi)完成兩次核酸檢測（三天兩檢），并做好健康監(jiān)測。
問題二：如何防止對返回人員加碼管控？如何統(tǒng)籌滯留人員疏解和有效防止疫情擴散？
答：二十條優(yōu)化措施中，要求各地分類有序做好滯留人員的疏解。疫情發(fā)生地滯留人員較多時，要專門制定疏解方案，加強與目的地信息溝通和協(xié)作配合，在有效防止疫情擴散的前提下穩(wěn)妥安排。目的地不得拒絕接收滯留返回人員，并按照要求落實好返回人員的防控措施，既要避免疫情擴散，也不得加碼管控。
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組對防范跨地區(qū)疫情擴散提出明確要求：一是針對當前疫情尚未得到有效控制的地區(qū)，要切實承擔起防范疫情擴散的首要責任，及時精準劃定風險區(qū)域，盡快排查管控風險人員和風險點位，對非隔離非管控人員在離開出發(fā)地前，要嚴格落實查驗健康碼和核酸檢測信息措施，防止非法運營車輛跨省載客運營等行為。同時，加強與目的地的信息溝通與協(xié)作配合，及時推送溢出的風險人員信息。
二是針對當前沒有疫情但溢入風險較高的地區(qū)，要進一步完善疫情跨地區(qū)傳播防控工作方案，關(guān)口前移，面向流入人員提供“落地檢”服務(wù)。從疫情所在縣區(qū)返回人員要主動向當?shù)貓髠�，社區(qū)要主動開展摸排登記，嚴格落實3天兩次核酸檢測措施（間隔24小時以上）。
相關(guān)新聞：
病毒學家金冬雁：“二十條”是往可持續(xù)的防控方向走
11月11日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《關(guān)于進一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學精準做好防控工作的通知》，公布進一步優(yōu)化防控工作的二十條措施，（以下簡稱“二十條”），要求各地執(zhí)行縮短密切接觸者隔離時間，取消次密接判定、中風險區(qū)，對未發(fā)生疫情區(qū)域不得擴大核酸檢測范圍等。
“它是一個優(yōu)化的措施，根據(jù)內(nèi)地抗疫的實踐和現(xiàn)有的科學數(shù)據(jù)，對以往的防控措施做了一些調(diào)整，肯定更精準、更科學�！辈《緦W家、香港大學李嘉誠醫(yī)學院生物醫(yī)學學院教授金冬雁認為，二十條提出了一個總體的方案，是往可持續(xù)的防控方向走，為將來可能遇到規(guī)�；囊咔樽鰷蕚�。
“把通知好好落實，不會增加疫情風險�！痹诮鸲憧磥�，現(xiàn)階段流行的病毒奧密克戎變異株致病性大幅度降低，不太可能造成醫(yī)療資源擠兌。
針對一些民眾對防疫措施調(diào)整的擔憂，金冬雁認為，這源于對病毒認識不足，“很多人對新冠病毒的了解，還停留在武漢疫情那一會。這也是最需要加大力度去解釋的。”
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【以下是與金冬雁的對話】
“一個優(yōu)化的措施”
澎湃新聞：你如何看待二十條的新措施？
金冬雁：它是一個優(yōu)化的措施。根據(jù)內(nèi)地抗疫的實踐和現(xiàn)有的科學數(shù)據(jù)，對以往的防控措施做了一些調(diào)整，肯定更精準、更科學。并沒有放棄動態(tài)清零的總方針，也不是說放開，就是提出了一個總體的方案，是往可持續(xù)的防控方向走，為將來可能遇到規(guī)�；囊咔樽鰷蕚洹Ｖ饕w現(xiàn)在三方面，一方面是給老年人打加強針；第二是儲備口服抗病毒藥；第三是制定診療方案，并加強基層醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)。
這個病毒的傳播特點就是這樣，它是不以人們意志為轉(zhuǎn)移的自然規(guī)律。一波結(jié)束，下一波還會再來，不可能有一勞永逸的做法。
包括（二十條）取消次密接的追蹤，因為次密接被傳染的機會很小，但追蹤耗費了大量的人力物力。這跟對密接的“7+3”隔離措施（調(diào)整為“5+3”）是一樣性質(zhì)的，前面的三天傳染性最高，第四、五天傳染性已經(jīng)降低，五天后就更低了。
澎湃新聞：在香港，如果出現(xiàn)了感染病例，相關(guān)部門會采取怎樣的防控措施？
金冬雁：正常情況下，抗原檢測陽性的人大概占病例的2/3到3/4，像我們在醫(yī)學院上班或者大中小學生上學每天都要做抗原檢測。檢測陽性以后，政府鼓勵和要求你報告，報告了以后，政府會給你送一個大禮包，里面有防疫的指南和建議，還有連花清瘟、血氧儀，10到20盒的抗原檢測試劑。
其次，政府會在抗原檢測陽性的人里抽檢大概10%到30%的人——派個人跑到你家里，把你的樣品取回來做核酸檢測。
香港降低社區(qū)層面的傳染主要靠兩個法寶，一個是抗原檢測，一個是居家隔離。所謂措施得當就是適度防疫，加強打疫苗�，F(xiàn)在，我們馬上開打二價疫苗加強針，不斷地補充免疫力。
總的來說，香港沒有躺平，從來沒有主動放棄動態(tài)清零。其次，被動破防以后，采取了因勢利導的措施，將減少死亡、減少重癥和減少感染作為主要目標。
澎湃新聞：新冠疫情暴發(fā)至今，病毒經(jīng)過了多次變體，目前在國內(nèi)擴散的是奧密克戎亞型株BA.2，這一病毒有什么特點，傳染性和致病性如何？
金冬雁：我們看變種主要看三樣東西，第一個是它的傳播率或者傳染性，第二個是看它的免疫逃逸性，第三個是看它的致病性。
第一先說傳播率，首先，一個新的毒株必須比以前那個更能傳，它才能夠留下來并在人群中占優(yōu)勢，這是自然選擇的必然結(jié)果，所以奧密克戎的傳播率是高的，傳染性是強的。
關(guān)于病毒的傳播率，一般用兩個參數(shù)來描述，一個叫R0，就是基本繁殖率，另一個叫RT，指的是有效繁殖率。
基本繁殖率是講病毒的毒株在沒有免疫力、沒有防控措施的人群里頭，他能傳染多少人，那有可能是高的，像奧密克戎的基本繁殖率可能達到8至10。也就是說，一個人傳染8到10個人。
但有效繁殖率才能反映病毒在真實世界中實際的傳播率或傳染性。11月11日新冠病毒在香港的有效繁殖率為1.2，同日它在廣州市海珠區(qū)的有效繁殖率為1.6。
第二個叫免疫逃逸性，就是講如果一個人身體里面有包括抗體在內(nèi)的免疫力，這種免疫力有可能是打疫苗獲得的，可能是既往的感染得到的。奧密克戎是在人有很強免疫力的前提下進化出來的，在有免疫力的人里頭，就是受過感染或打過疫苗的人身體里面，其他的毒株都不容易生長繁殖，但它找到一個生存之道，就是把免疫逃逸性增加了，讓它仍能繼續(xù)生長繁殖。我們做個比喻，免疫力是高山，它（奧密克戎）過不去以后，打了個小洞過去了，但是高山還在。
所以，免疫逃逸性確實有所增強，但這個免疫逃逸性又是不完全的，這樣才是一個真正科學的描述。
第三個指標是講致病性，根據(jù)科學數(shù)據(jù)的分析，占主導地位的奧密克戎毒株，致病性都是顯著降低的。因為它是在人體已經(jīng)有免疫力的情況下進化出來的。人體的免疫力就是對付新冠病毒最好的天然特效藥，現(xiàn)在特效藥仍在而且十分有效，只是被病毒找到一個小洞，被它跑出去一點點，是這么個意思。
實際上，奧密克戎衍生出來的毒株，都屬于很小的改變，用我們流感病毒學的術(shù)語就叫漂變，就是說它一直都在發(fā)生小變，就像流感病毒每年也在變，是一樣性質(zhì)的事情。
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老年人的疫苗接種很重要
澎湃新聞：二十條之后，有的城市解除了靜態(tài)管理，除了部分重點公共場所，如賓館酒店、醫(yī)院、旅游景點，仍需查驗72小時核酸證明。其他場所如商超、餐飲、酒吧和電影院全部開放，不再查驗核酸，健康碼為綠碼即可進入，你如何看待這一舉措？
金冬雁：取消核酸檢測之后，如果有必要應(yīng)該多測抗原。新冠病毒仍然有低度傳染的城市或地區(qū)，像上學的同學就應(yīng)該讓他去做抗原檢測。因為抗原檢測試劑價廉，成本很低，而且很快有結(jié)果。
國外大規(guī)模的實驗說明，一個人如果受了感染，每天或隔天連續(xù)做三次抗原檢測與連續(xù)做三次核酸檢測得到的特異性和靈敏度是非常接近的，都能找出98%的感染者。
中國內(nèi)地為全世界提供了優(yōu)質(zhì)的抗原檢測試劑，給全世界的抗疫做出了重大的貢獻，它（抗原檢測試劑）應(yīng)當發(fā)揮應(yīng)有的作用。
抗原檢測可以自己做，沒有醫(yī)療資源的占用，更重要的就是它沒有聚集，不會有交叉感染等等。
一方面應(yīng)該做好宣導的工作，宣導工作沒做好，就急急忙忙撤核酸，就容易混亂了。第二是少測了核酸，如果有必要應(yīng)該多測抗原，這樣才能填補空缺。
最后，公共衛(wèi)生部門和疾控部門要了解疫情的實際情況，需要通過布控設(shè)置一些監(jiān)測點，比如在醫(yī)院、防疫站或者學校里頭設(shè)點，常規(guī)性地去測。通過取樣分析，對這個城市的疫情情況有一個基本的認識。
澎湃新聞：是否注射疫苗，在防御奧密克戎的入侵上，它有什么樣差異？
金冬雁：很大的差異。我們本來希望打了疫苗以后，這個病毒就不能感染了，但實際上事與愿違，它（現(xiàn)有疫苗）做不到，還是能感染，但是感染減少。
那打疫苗有沒用呢？有用的。香港的真實數(shù)據(jù)是，如果一針都不打，感染幾率大概是50%。如果打了三針疫苗，其感染幾率大概為5%-10%，所以疫苗有效降低了感染率。但還是有很多突破性感染，就是說它防止感染的效果不完全，只能減少不能杜絕感染。
防重癥的數(shù)據(jù)我們也都有了，打了兩針、三針或者四針疫苗后，感染者的重癥率在0.02%到0.13%之間，與季節(jié)性流感的重癥率相近或更低，所以打了疫苗，死亡率肯定也大大降低。
現(xiàn)在一些人對疫苗不信任，自媒體文章說有人打了疫苗患了白血病或者糖尿病，這是無稽之談。因為打疫苗的人多了，本來就會有一些人會得各種病甚至死亡的，這是偶合事件。所以香港特區(qū)政府的做法是，你不說會得糖尿病、腦溢血嗎？我們就列個表公布，打疫苗的人里頭，它的發(fā)生率是這樣，不打疫苗的人發(fā)生率是這樣，那肯定是不打疫苗的人發(fā)生率更高，它的副作用絕不包括這些疾病，一下就說明白了嘛。
澎湃新聞：有的城市解除靜態(tài)管理之后，一些本地市民認為外出風險比較大，也擔心孩子復課存在感染的風險，還有些人擔心家里的老人感染新冠。你如何看待民間的心態(tài)，政府、媒體、包括其他機構(gòu)組織可以做些什么？以及，對于奧密克戎亞型株BA.2來說，高危人群是兒童和老人嗎？
金冬雁：恐慌的心態(tài)是教育的問題。
老人主要是指80歲以上的老人，針對這些老人，最主要的是打加強針，打齊三針。因為老人免疫力比較弱，必要的時候，有些人是需要打到四針，你把針打齊了，這些老人就安全了。
小孩沒打疫苗的話，受感染的幾率相對大一些。結(jié)合這個情況，雖然小孩在各個年齡組別里面重癥率和死亡率都是最低的，但我們需要給予小孩比較多的注意，一個就是把打疫苗工作做好，第二個是使他們更安全，像香港的做法，就是每天上學都給測抗原。
其實最主要的問題在于老年人的疫苗接種率，如果說80歲老人還有幾百萬沒打疫苗，那這個問題就是一個隱憂。
落實二十條，不會增加疫情暴發(fā)的風險
澎湃新聞：就目前解除靜態(tài)管理的部分城市情況來看，是否有可能出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌的風險？
金冬雁：現(xiàn)在疫情最重點的城市重癥只有個位數(shù)，也是真正需要醫(yī)療救護的，另外還有幾千例可能是住院的，住院的原因不一定是因為新冠，有可能因為別的病，比如老人病等等。
如果說現(xiàn)在的重癥率和死亡率這么低，那它不可能造成擠兌的。如果造成擠兌，那可能是人禍。什么意思呢？就是說，大家沒事都覺得自己已經(jīng)中招了，就跟武漢初期一樣，跑到醫(yī)院里面，非要去住院。
所以，“二十條”里面也提出來要建立好分診制度。
還有最重要一點——公民教育，你要把正確的信息告訴大家。很多人對新冠病毒的了解，還停留在武漢疫情那一會，所以這也是最需要國家加大力度去解釋的。
澎湃新聞：現(xiàn)在部分城市已經(jīng)對防疫措施進行了微調(diào)，但一些地方還在觀望，甚至存在“加碼”的情況。你的看法或建議是什么？
金冬雁：我想強調(diào)的是二十條其實是一個精準防控和科學防控。如果你把通知好好落實，不會增加疫情風險。還有一些地方需要科學化，這是一個基本點。 第二，落實通知肯定是可以防疫的，問題是說你要全力以赴做好思想上的準備。這個不跟上的話，單獨改變措施，那民眾（就容易）有誤解了。
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