原標(biāo)題：公立醫(yī)院薪酬之爭(zhēng)：行政后勤的工資比臨床醫(yī)生高合理嗎？
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《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 伍素文丨廣東報(bào)道
9月中旬，廣東某知名三甲醫(yī)院被曝部分醫(yī)生對(duì)到手工資不滿(mǎn)、吐槽，引發(fā)網(wǎng)友對(duì)醫(yī)生待遇問(wèn)題的關(guān)注。
在網(wǎng)上流傳的截圖中，一位外科醫(yī)生在群名為“2020年中山一院臨床博士后群”的微信群里公開(kāi)吐槽工資問(wèn)題：“一個(gè)醫(yī)學(xué)博士，國(guó)際一流三甲醫(yī)院臨床通勤，周末值班，值8000塊錢(qián)……我看到還有發(fā)5000元的�！比豪锲渌t(yī)生隨后附議：“我也不清楚為什么上個(gè)月工資只發(fā)了1塊錢(qián)”“上個(gè)月沒(méi)發(fā)錢(qián)，這個(gè)月我五千都不到”……
多位醫(yī)務(wù)人員向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者證實(shí)了上述截圖的真實(shí)性。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）被認(rèn)為是廣東最好的公立醫(yī)院之一。從截圖內(nèi)容來(lái)看，此次引發(fā)的薪酬?duì)幾h，是臨床醫(yī)學(xué)博士后群體的訴求表達(dá)，這背后更多是對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院考核體系、年輕醫(yī)生境遇狀況的追問(wèn)。
廣東最好醫(yī)院醫(yī)生薪酬之爭(zhēng)
根據(jù)網(wǎng)傳截圖，上述外科醫(yī)生在微信群中提到了工資低和編制緊俏的問(wèn)題。他說(shuō)：“如果沒(méi)有那么大的財(cái)力和床位配套編制，就不要隨便忽悠博士進(jìn)來(lái)，浪費(fèi)的不是錢(qián)，是知識(shí)分子的青春，一個(gè)臨床醫(yī)生，如果連日常開(kāi)支都吃緊，如何專(zhuān)心管理病人，如何保證醫(yī)療診治的質(zhì)量？”
該院在職醫(yī)生徐京告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，跟其他工作了較長(zhǎng)年限的醫(yī)生不同，這個(gè)群里的醫(yī)生大部分屬于臨床醫(yī)學(xué)博士后，最近幾年才招進(jìn)來(lái)�！皠傞_(kāi)始給他們的薪資很高，一個(gè)月有兩萬(wàn)多，比很多副教授都高�！�
據(jù)中山一院一則2020年臨床博士后招聘啟事，其中提到，臨床博士后2-3年后出站，符合中山大學(xué)和該院事業(yè)編制招聘條件的可報(bào)名應(yīng)聘，優(yōu)先考慮擇優(yōu)選拔進(jìn)入事業(yè)編制。多則該院課題組的招聘啟事顯示，給博士后的薪資為稅前28萬(wàn)以上。
如今，很多大醫(yī)院熱衷于招收博士后。曾就職于上海某三甲醫(yī)院的醫(yī)生默默告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，部分醫(yī)院存在招收博士后數(shù)量過(guò)多的情況。這些人可能會(huì)被鼓勵(lì)申請(qǐng)各種項(xiàng)目和發(fā)表論文，科研成果優(yōu)秀的有機(jī)會(huì)留院轉(zhuǎn)編�！艾F(xiàn)在的一些醫(yī)院比較追求科研，每年國(guó)家自然科學(xué)基金集中接收申請(qǐng)項(xiàng)目評(píng)審結(jié)果放榜的時(shí)候，總是最熱鬧的，都在看哪個(gè)醫(yī)院拿得最多�！�
受訪醫(yī)生均表示，這些博士后前兩年待遇優(yōu)厚，但第三年之后就如網(wǎng)上流傳的聊天截圖所說(shuō)，博士后出站或者退站，工資就按普通的、非正式編制的工資給，扣除社保公積金等后，實(shí)發(fā)應(yīng)發(fā)就少了。
默默也吐露了一些年輕醫(yī)生的不易：“既要完成國(guó)家規(guī)培，做好臨床工作，又要完成科研任務(wù)，成家了還會(huì)有小孩，其實(shí)也很不容易�！�
曾經(jīng)在廣東三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)博士李銘也深有同感。他對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者說(shuō)：“這種情況也不是一天兩天了。就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，醫(yī)生的常規(guī)收入對(duì)比其工作強(qiáng)度和要求，真的偏低�！�
如果說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)博士后跟正式員工在薪資上有所區(qū)別，那后者的待遇如何？徐京透露：“七八年前我們剛博士畢業(yè)到醫(yī)院工作，實(shí)發(fā)工資也就5000塊左右，現(xiàn)在我一個(gè)主治醫(yī)師，到手也就1萬(wàn)出頭而已。不管是本科畢業(yè)還是博士畢業(yè)，剛開(kāi)始工作也就是普通醫(yī)師，都是從住院醫(yī)生慢慢升到主治、副教授、教授，一個(gè)個(gè)級(jí)別來(lái)的�！�
行政后勤的工資比臨床醫(yī)生高合理嗎？
該事件另一個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)在于醫(yī)院行政后勤績(jī)效是否合理。網(wǎng)傳中山一院的截圖內(nèi)容還包括，“行政隊(duì)伍很龐大，蔚為壯觀，堪比政府機(jī)關(guān)”“后勤部門(mén)的基準(zhǔn)績(jī)效是全院前三科室績(jī)效的均數(shù)，系數(shù)1.0，領(lǐng)導(dǎo)更高，外科醫(yī)生拿的是全院績(jī)效的中位數(shù)……”
這里的發(fā)言直指行政后勤部門(mén)與醫(yī)生在績(jī)效分配上的矛盾。
有的觀點(diǎn)認(rèn)為，有了后勤和行政的保障，醫(yī)生的很多科研工作、醫(yī)療工作才可以正常開(kāi)展。更多的網(wǎng)友則吐槽后勤拿的工資比醫(yī)生還多：“醫(yī)院的行政人員真的多，都靠醫(yī)生養(yǎng)著，（醫(yī)生）每天加班到抑郁，行政人員按時(shí)下班”“為什么后勤要拿臨床的平均獎(jiǎng)，那可是我們沒(méi)日沒(méi)夜干活干出來(lái)的”。
今年8月，學(xué)術(shù)期刊《現(xiàn)代醫(yī)院管理》刊發(fā)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院相關(guān)人員撰寫(xiě)的文章。該文提到，醫(yī)院行政后勤科室是醫(yī)院的管理和保障機(jī)構(gòu)，定位是作為“成本中心”的存在。在劃分上，包括以行政業(yè)務(wù)為主的人事科、院辦等，業(yè)務(wù)管理為主的醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦等，還有后勤保障的總務(wù)科、基建科等。
同時(shí)文章也指出，行政后勤科室由于工作任務(wù)的難以度量和異質(zhì)性，一直是醫(yī)院績(jī)效考核的難點(diǎn)。當(dāng)前，臨床醫(yī)技科室的績(jī)效考核已趨于完善，相比較而言，行政后勤科室的績(jī)效考核工作大多流于形式，缺乏精細(xì)化管理。
一位三甲醫(yī)院行政人員告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，其所在的醫(yī)院，有些行政后勤人員有職稱(chēng)、工齡很長(zhǎng)、職位很高，他們拿的工資確實(shí)比一些臨床醫(yī)生要高。
在績(jī)效考核上，上述行政人員所在的醫(yī)院臨床各科室是自己分配績(jī)效，行政的績(jī)效按院平均（所有科室平均下來(lái)的錢(qián)），根據(jù)工齡、職級(jí)、職稱(chēng)來(lái)確定每個(gè)人的系數(shù)，無(wú)職稱(chēng)職務(wù)的非編行政人員系數(shù)一年漲0.1，最高到1.0，正編的則不會(huì)低于1.0 一般都是1點(diǎn)幾。
“后勤忙起來(lái)比臨床還惱火，迎接檢查、督查，準(zhǔn)備各類(lèi)資料，有各種會(huì)議的時(shí)候，不比臨床閑，臨床還能幾班倒，后勤就一批人。”上述行政人員解釋?zhuān)绕涫轻t(yī)生，絕大部分的工資不會(huì)低于行政，不能一概而論。
近半數(shù)公立醫(yī)院存在虧損
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委今年7月發(fā)布的通報(bào)， 2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個(gè)百分點(diǎn)；二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73個(gè)百分點(diǎn)。2020年參評(píng)的兩千多家三級(jí)公立醫(yī)院中，有43.5%存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%；參評(píng)的三千多家二級(jí)公立醫(yī)院中，也有約四成出現(xiàn)虧損，較2019年增加16.75%。
公立醫(yī)院負(fù)債問(wèn)題也引起了多方關(guān)注。今年3月，有全國(guó)政協(xié)委員提交了《關(guān)于警惕大醫(yī)保背景下公立醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營(yíng)隱患的提案》。9月14日，國(guó)家衛(wèi)健委在官網(wǎng)答復(fù)該提案時(shí)提到，公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率從2017年開(kāi)始逐年降低，公立醫(yī)院整體負(fù)債情況有所好轉(zhuǎn)。同時(shí)也指出當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大。
據(jù)業(yè)界人士分析，近年來(lái)醫(yī)院的虧損與負(fù)債主要與疫情期間運(yùn)營(yíng)成本增加、醫(yī)療收入減少、醫(yī)保支付方式改革等原因有關(guān)。
中山一院曾在2019年、2020年連續(xù)兩年的國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中排名全國(guó)第4。當(dāng)前其財(cái)務(wù)狀況如何？
根據(jù)其今年8月在官網(wǎng)公布的2021年度部門(mén)決算表，2021年度中山一院收入合計(jì)約為77.32億元。年收入構(gòu)成中，一般公共預(yù)算財(cái)政撥款收入3.28億元，占總收入的4.24%，事業(yè)收入63.93億元，占總收入的82.68%，其他收入10.11億元。2021年度支出合計(jì)為78.92億元，年度支出高于收入。
算上結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，中山一院2021年度收支總計(jì)為843015.1萬(wàn)元，與2020年度相比，收支總計(jì)各增加132030.73萬(wàn)元，增長(zhǎng)18.6%，主要原因是疫情防控常態(tài)化，醫(yī)院業(yè)務(wù)逐步恢復(fù)，收支規(guī)模同步增長(zhǎng)。
公立醫(yī)院薪酬改革在路上
“這是想指引我們?nèi)ナ占t包和靠藥械提成創(chuàng)收嗎？”
此次網(wǎng)上流傳的微信聊天截圖中，中山一院有醫(yī)生如此訴苦。據(jù)其描述，后勤部門(mén)的基準(zhǔn)績(jī)效是全院前三科室績(jī)效的均數(shù)，而外科醫(yī)生拿的只是中位數(shù)。內(nèi)部人士透露，背后理由是外科醫(yī)生不靠工資養(yǎng)活自己。
醫(yī)生待遇如若得不到改善，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員流失、轉(zhuǎn)行。
“我們科的新醫(yī)生都不斷辭職，說(shuō)交了房租就沒(méi)錢(qián)吃飯了。一家三甲醫(yī)院副高的工資還達(dá)不到交稅的標(biāo)準(zhǔn)。”廣西某市三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者反映。
她是這家三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)師，平均月薪大約4500元，因?yàn)獒t(yī)院虧損，拖欠工資的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，她上個(gè)月的工資就只發(fā)了2358元�！拔覀兊墓べY不僅比醫(yī)院行政人員低，甚至比醫(yī)院保潔阿姨還要低。”
國(guó)家推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬改革已在路上。
2017年以來(lái)，有關(guān)部門(mén)啟動(dòng)了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，在薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來(lái)源、考核評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行探索。
2021年8月，國(guó)家衛(wèi)健委、人社部等5部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。此后至今，重慶、青海、寧夏、山東、云南、湖北等地陸續(xù)出臺(tái)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實(shí)施方案，加速該指導(dǎo)意見(jiàn)細(xì)化與落地。
在內(nèi)部分配上，各地明確充分落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。遼寧等地提出，可探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配形式；寧夏要求，合理確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平，原則上不得超過(guò)本單位職工平均水平的3倍等；重慶提到，內(nèi)部分配要充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，合理拉開(kāi)收入差距，既避免平均主義，又防止差距過(guò)大，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬具體水平控制在本單位在編人員人均薪酬水平3倍以?xún)?nèi)。
多地提出適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平、統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇、加大高層次醫(yī)療人才薪酬獎(jiǎng)勵(lì)等措施。
廣東的實(shí)施方案尚未出臺(tái)，但在8月印發(fā)的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》，也有提及公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。舉措包括：指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際用足用好編制資源，對(duì)符合條件的現(xiàn)有編外聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，可探索按程序通過(guò)公開(kāi)招聘等方式擇優(yōu)聘用，納入編制管理；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)，年底前力爭(zhēng)人員支出占業(yè)務(wù)支出比重達(dá)到42%；推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“兩個(gè)同等對(duì)待”相關(guān)政策落實(shí)落地，保障住院醫(yī)師合理待遇等。
（應(yīng)采訪對(duì)象要求，徐京、默默、李銘均為化名）
責(zé)編 | 郭霽瑤
版式 | 孫珍蘭
微信值班：郭霽瑤
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