涉事車輛
紅星新聞?dòng)浾遼王語(yǔ)琤 杜玉全
責(zé)編|鄧旆光 編輯|彭疆
兩年前，32歲的劉麗麗因風(fēng)濕病發(fā)作，前往吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院就診。入院7天后，劉麗麗病情危急，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)往北京某醫(yī)院治療。然而，乘上寫有“吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院”字樣的“救護(hù)車”后，劉麗麗還未到北京，就失去了生命。 劉麗麗的母親張女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸瑒Ⅺ慃愑蓄^孢類藥物過(guò)敏病史。令她不解的是，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院在劉麗麗住院期間，卻使用了頭孢吡肟。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)劉麗麗的“救護(hù)車”，當(dāng)時(shí)并不具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，卻承擔(dān)了轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的工作，違反了相關(guān)法律規(guī)定。 張女士向長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康局投訴后，衛(wèi)生健康局依法對(duì)經(jīng)營(yíng)“救護(hù)車”的吉林省仁康急救站有限公司作出處罰。2020年11月，張女士把吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院告上法庭。今年8月16日，該案在長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民法院一審第二次開庭，選取劉麗麗的死亡原因鑒定機(jī)構(gòu)。鑒定機(jī)構(gòu)作出的結(jié)果，將成為判斷院方過(guò)錯(cuò)責(zé)任、患者死亡因果關(guān)系、院方責(zé)任程度的重要依據(jù)。
▍女子患多發(fā)性肌炎入院后病情惡化，治療中曾使用過(guò)敏史藥物
張女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸?014年，女兒劉麗麗出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)腫痛、上肢無(wú)力、下蹲后不能站起等癥狀。2015年，在沈陽(yáng)市某醫(yī)院就診后，診斷為“多發(fā)性肌炎”。
張女士稱，2020年7月29日，劉麗麗感到“腿痛”，疑似舊病復(fù)發(fā)，便前往吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院復(fù)診，隨后在醫(yī)生的建議下入院治療。
據(jù)吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院官網(wǎng)，這是一所大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院。
劉麗麗在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院住了7天，病情日益惡化。期間醫(yī)生使用了一種名為頭孢吡肟的藥物，劉麗麗表示用藥后感到不適。隨著劉麗麗病情加重，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)院治療。
從吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院的門診病歷來(lái)看，劉麗麗的病情一直不容樂(lè)觀。門診手冊(cè)顯示，7月29日，劉麗麗前往該院就診時(shí)，“由輪椅推入，面色蒼白，周身水腫，呼吸音粗，診斷為多發(fā)性肌炎和皮肌炎，考慮疾病復(fù)發(fā)，醫(yī)生建議入院進(jìn)行系統(tǒng)診治�！比朐寒�(dāng)晚的病程記錄中，患者“本次因雙肩、雙膝疼痛半年，周身水腫20天入院，患者自行停藥8月余”，“患者病史較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，臟器損傷嚴(yán)重，病情較危重，考慮治療效果欠佳，預(yù)后差，生存期短，向患者家屬告知。”
劉麗麗的病程記錄中，院方稱患者和家屬入院后沒(méi)有完全配合治療。7月29日的醫(yī)患溝通記錄單中，醫(yī)生表示需要對(duì)患者進(jìn)行采血以復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，但患者表示拒絕。“患者或家屬意見”一欄寫有“拒絕采血，拒絕肺C7”，下方是張女士的“簽名”。7月30日的值班記錄顯示“患者拒絕入院后采血”。
根據(jù)隨后的病程記錄，8月1日，劉麗麗的主治醫(yī)師鄒某認(rèn)為目前感染嚴(yán)重，治療難度較大，考慮根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。8月2日，醫(yī)生電話咨詢臨床醫(yī)學(xué)科后，給予升級(jí)抗生素為頭孢吡肟。
張女士告訴紅星新聞?dòng)浾�，女兒有頭孢過(guò)敏的經(jīng)歷。她無(wú)法理解，為什么吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院的醫(yī)生在治療時(shí)，會(huì)選擇使用頭孢類藥物。張女士記得，2015年，劉麗麗在沈陽(yáng)某醫(yī)院接受治療時(shí)，曾使用了頭孢類藥物，隨后女兒身上起了紅疹，倒在地上抽搐。醫(yī)院采取相關(guān)措施后，癥狀得以緩解，并得出劉麗麗對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏的結(jié)論。
劉麗麗的多份住院記錄顯示，2015年至2019年，沈陽(yáng)某醫(yī)院和北京某醫(yī)院，都在“藥物過(guò)敏”一欄，標(biāo)示出劉麗麗對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏。
那么，2020年劉麗麗在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院住院治療時(shí)，醫(yī)生對(duì)她的頭孢過(guò)敏史是否知情？
張女士堅(jiān)稱，女兒入院時(shí)，醫(yī)生沒(méi)有詢問(wèn)女兒的藥物過(guò)敏史。而另有資料顯示，科室負(fù)責(zé)人趙某在接受長(zhǎng)春市衛(wèi)生健康委員會(huì)調(diào)查時(shí)，表示自己當(dāng)時(shí)詢問(wèn)了劉麗麗的藥物過(guò)敏史，但“劉麗麗和她母親都說(shuō)沒(méi)有（過(guò)敏史）”。
劉麗麗當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)師鄒某接受長(zhǎng)春市衛(wèi)生健康委員會(huì)調(diào)查時(shí)也表示，患者入院時(shí)，她曾詢問(wèn)過(guò)藥物過(guò)敏史，但劉麗麗說(shuō)沒(méi)有藥物過(guò)敏史。她說(shuō)，“以前頭孢試敏時(shí)出現(xiàn)過(guò)皮疹，但是是過(guò)敏還是病情導(dǎo)致的不太好辨別。后來(lái)（來(lái)我們科住院前），患者也用過(guò)頭孢，沒(méi)出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏。”
劉麗麗2020年在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院的門診手冊(cè)和住院病案首頁(yè)上，“藥物過(guò)敏史”一欄均為空白。入院記錄“既往史”中，寫有“否認(rèn)藥物過(guò)敏史”。病程記錄中，多次提及醫(yī)生查閱了2015年劉麗麗在北京某醫(yī)院的既往病歷，但記錄的信息與多發(fā)性肌炎相關(guān)，沒(méi)有提及頭孢過(guò)敏史。
8月2日的醫(yī)患溝通記錄單中，對(duì)于醫(yī)生升級(jí)抗生素的建議，患者或家屬意見為“繼續(xù)使用原抗生素”，但患者或家屬簽字一欄為空白。
張女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸?月2日，她看到醫(yī)生使用頭孢吡肟，便向醫(yī)生提出質(zhì)疑，說(shuō)女兒對(duì)頭孢過(guò)敏，但醫(yī)生表示可以使用。她便拍下了輸液袋的照片，輸液袋上的時(shí)間為10點(diǎn)46分。
張女士拍攝的頭孢吡肟輸液袋
8月3日，劉麗麗表示呼吸困難，她和家人都懷疑是由于頭孢過(guò)敏產(chǎn)生了不良反應(yīng)。當(dāng)天的病程記錄中，醫(yī)生判斷劉麗麗為I型呼吸衰竭，感染重。11點(diǎn)55分，劉麗麗轉(zhuǎn)入RICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房）治療。當(dāng)天的呼吸科記錄顯示，患者有多臟器功能損傷傾向。8月4日，患者出現(xiàn)肝損傷，且咳痰帶血。會(huì)診診斷急性心肌損傷可能性大。
8月5日，劉麗麗病情明顯惡化。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，家屬表示同意。出院診斷顯示，當(dāng)時(shí)劉麗麗有多發(fā)性肌炎，雙肺肺炎，I型呼吸衰竭，低蛋白血癥，急性心肌損傷可能性大，肝損傷，腎功能不全，消化道出血，凝血功能異常，中度貧血，電解質(zhì)紊亂，脂肪肝，雙側(cè)胸腔積液�？梢�，出院時(shí)，劉麗麗的病情十分嚴(yán)重。
▍家屬稱部分病程記錄與事實(shí)不符，質(zhì)疑院方“造假” 法院判決顯示病歷書寫存在不規(guī)范
張女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸谒磥?lái)，院方的門診手冊(cè)、病程記錄部分內(nèi)容與事實(shí)不符，且有他人未經(jīng)同意，“代替”她寫下家屬意見，并以她的名義簽字。
張女士表示，與門診手冊(cè)記錄的不同，劉麗麗入院時(shí)，主要的不適是腿痛，沒(méi)有看到女兒有“水腫”的情況。她說(shuō)，入院當(dāng)晚，醫(yī)生也沒(méi)有向家屬提及“病情危重，生存期短”等事宜。
而對(duì)于病程記錄中所述的“7月30日，家屬拒絕采血”，張女士表示絕無(wú)此事。她說(shuō)，女兒、自己和家人當(dāng)時(shí)并沒(méi)有拒絕采血，醫(yī)患溝通記錄單中的“拒絕采血，拒絕肺C7”及下方的簽字，都是他人“偽造”的。而2020年8月2日醫(yī)患溝通記錄單中，患者或家屬意見一欄“繼續(xù)使用原抗生素”，也非自己所寫，且患者或家屬簽字一欄為空白，無(wú)法代表家屬意見。
一份長(zhǎng)春鐵路運(yùn)輸法院的判決書顯示，法院認(rèn)為，劉麗麗的門診手冊(cè)中未填寫過(guò)敏史信息，與患者電子門診病歷中記載的過(guò)敏史信息不符，違反了《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定。
根據(jù)判決書內(nèi)容，長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)健局在2021年對(duì)吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院的常規(guī)監(jiān)管中，發(fā)現(xiàn)病歷書寫方面存在違規(guī)行為，并對(duì)吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院給予相應(yīng)的行政處罰。
判決書還顯示，劉麗麗2016年在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院的住院病歷中，明確記載有過(guò)敏史或不良藥物反應(yīng)史，過(guò)敏原為頭孢類抗生素及麗科偉，臨床表現(xiàn)為皮疹。而醫(yī)院在接受衛(wèi)局調(diào)查時(shí)表示，劉麗麗入院后，曾查閱了患者2016年在該院住院治療時(shí)提供的報(bào)告。
紅星新聞?dòng)浾邤?shù)次致電當(dāng)事醫(yī)生，對(duì)方均不予回應(yīng)。
院方表示，患者曾于2020年7月30日接受拉氧頭孢試敏，結(jié)果為陰性，8月2日的頭孢吡肟試敏也為陰性。院方認(rèn)為，劉麗麗使用頭孢吡肟后出現(xiàn)呼吸困難并非頭孢過(guò)敏類反應(yīng)，而是原發(fā)疾病病情發(fā)展所致。
▍出院13小時(shí)后于“救護(hù)車”上逝世 中途曾停車加氧
張女士告訴紅星新聞?dòng)浾�，醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院建議后，他們決定帶劉麗麗轉(zhuǎn)往北京某醫(yī)院治療。地圖顯示，從吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院到北京某醫(yī)院，有980多公里，大約需要11至12小時(shí)車程。聊天記錄顯示，最初，劉麗麗的弟弟表示希望帶姐姐乘飛機(jī)去北京，但醫(yī)生說(shuō)不能乘坐飛機(jī)，只能乘坐救護(hù)車轉(zhuǎn)院，否則不允許劉麗麗離開醫(yī)院。
于是，家人在院外聯(lián)系了一輛“救護(hù)車”。但很快，有自稱吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院救護(hù)車工作人員的人進(jìn)入病房，告訴他們，外面找的車都是“黑車”，勸他們搭乘吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院“自己的救護(hù)車”。家屬們認(rèn)為有道理，便同意了。
張女士表示，當(dāng)時(shí)，那輛車外觀看上去就是救護(hù)車，寫有“吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院”字樣，車頭有“急救”二字，便相信了那是醫(yī)院的救護(hù)車�！熬茸o(hù)車”工作人員告訴張女士，從吉林到北京，需一次性支付車費(fèi)1萬(wàn)元，支付方式為微信支付。轉(zhuǎn)賬記錄顯示，2020年8月5日10點(diǎn)24分，張女士給微信名為“丑女無(wú)敵”的人轉(zhuǎn)賬1萬(wàn)元。
“救護(hù)車”大約于10點(diǎn)40分出發(fā)。張女士記得，一路上，女兒看起來(lái)很痛苦，說(shuō)自己身上發(fā)熱刺痛，肚子不舒服，呼吸困難。晚上11點(diǎn)半左右，隨車醫(yī)生表示，劉麗麗已經(jīng)離世。此時(shí)汽車仍未抵達(dá)北京某醫(yī)院。
張女士記得，啟程時(shí)，“救護(hù)車”上有1個(gè)大瓶氧氣和2個(gè)小瓶氧氣。使用小瓶氧氣時(shí)，女兒表現(xiàn)出無(wú)法呼吸的痛苦模樣，醫(yī)生隨后又讓她使用大瓶的氧氣�！熬茸o(hù)車”分別于當(dāng)天下午1點(diǎn)多和3點(diǎn)多下高速“加氧”。據(jù)此，張女士懷疑“救護(hù)車”上沒(méi)有備足氧氣。而仁康公司事后解釋稱，當(dāng)時(shí)，車上備有2個(gè)12壓的大瓶氧氣，2個(gè)小瓶5壓的氧氣。他們?cè)谒钠绞懈鼡Q了1瓶12壓的氧氣，在沈陽(yáng)高速下橋口更換了2瓶12壓的氧氣。直到劉麗麗去世，氧氣還有大半瓶。對(duì)方稱，更換氧氣瓶，是因?yàn)榛颊邔?duì)氧氣需求量非常高，且路途遙遠(yuǎn)，以備不時(shí)之需。
▍衛(wèi)健局：運(yùn)輸車輛無(wú)執(zhí)醫(yī)資質(zhì)
張女士說(shuō)，女兒去世后，車上的工作人員告訴她，他們無(wú)法為劉麗麗開具死亡證明。此外，若要把劉麗麗運(yùn)回長(zhǎng)春的殯儀館，需另支付3000元。支付記錄顯示，當(dāng)晚11點(diǎn)53分，劉麗麗的丈夫?qū)O某向微信名為“十三億分之一”的人（司機(jī)）轉(zhuǎn)賬3000元。
為了火化女兒的遺體，家屬請(qǐng)長(zhǎng)春市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具死亡證明（推斷）書。該死亡證明（推斷）書中，劉麗麗是在從吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至北京某體院途中去世，死亡原因?yàn)椤岸喟l(fā)性心肌炎”。
“當(dāng)時(shí)只想著要盡快火化遺體，沒(méi)有想到可能還需要保存遺體做尸檢。”張女士說(shuō)。
張女士發(fā)現(xiàn)，運(yùn)輸女兒的車輛，其實(shí)是吉林仁康急救站名下的車輛。2021年3月，她懷疑運(yùn)輸女兒的車輛不是正規(guī)救護(hù)車，便向長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康局投訴。
長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康局的行政處罰公示顯示，2021年9月26日，該衛(wèi)生健康局作出處罰決定，吉林省仁康急救站有限公司因未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)，受到罰款，沒(méi)收違法所得3萬(wàn)余元，罰款13萬(wàn)余元。也就是說(shuō)，劉麗麗去世的2020年8月，吉林省仁康急救站有限公司尚未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證。
衛(wèi)健局對(duì)仁康急救站有限公司作出處罰
一份《吉林大學(xué)第一醫(yī)院院后病人轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)合作協(xié)議》顯示，2019年，吉林大學(xué)第一醫(yī)院（即吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院）與長(zhǎng)春東業(yè)投資信息咨詢有限公司（下文簡(jiǎn)稱長(zhǎng)春東業(yè)公司）簽訂協(xié)議，約定雙方對(duì)院后病人轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)合作。
如果在吉林大學(xué)第一醫(yī)院住院的病人及家屬有院后病人轉(zhuǎn)運(yùn)的需求，可直接向長(zhǎng)春東業(yè)公司提出。長(zhǎng)春東業(yè)公司以自己的名義為病人及家屬提供轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，自負(fù)盈虧。院方允許長(zhǎng)春東業(yè)公司在院內(nèi)開展院后病人轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督管理。
協(xié)議第五條約定，長(zhǎng)春東業(yè)公司方有權(quán)向病人或家屬收取轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)費(fèi)用，且未經(jīng)院方允許，長(zhǎng)春東業(yè)公司人員不得到封閉管理的病房?jī)?nèi)部接送病患。長(zhǎng)春東業(yè)公司應(yīng)保證配備不少于8輛病人轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，以滿足住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)需求。
協(xié)議第七條約定，“本合同自乙（長(zhǎng)春東業(yè)公司）方將其8輛運(yùn)營(yíng)車輛的營(yíng)運(yùn)許可手續(xù)辦理完畢之日起生效�！�
天眼查顯示，長(zhǎng)春東業(yè)公司的法人代表為周某某。該公司的投資企業(yè)為吉林省仁康急救站有限公司，法定代表人也是周某某。吉林省仁康急救站有限公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照顯示，該公司2019年5月成立，經(jīng)營(yíng)范圍包括救護(hù)車租賃、特種車輛銷售、救援服務(wù)等。
吉林省仁康急救站有限公司在《關(guān)于患者劉麗麗轉(zhuǎn)運(yùn)事件的情況說(shuō)明》中稱，該公司主要開展出院患者轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，不含急救醫(yī)療范疇。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，雖然對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)吸氧，但“不具備急救措施”。
這意味著，該公司提供的車輛，雖然外觀與救護(hù)車相似，且寫有“吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院”字樣，但并非院方所屬車輛，也并非“救護(hù)車”，而是“院后轉(zhuǎn)運(yùn)車”。但同時(shí)，院方也對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)公司的行為具有監(jiān)管責(zé)任。雖然出院時(shí)，患者病情危重，但“不具備急救措施”的車輛依然承擔(dān)了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的工作。
紅星新聞?dòng)浾咧码娂质∪士导本日居邢薰鞠嚓P(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)方表示拒絕答復(fù)任何問(wèn)題。
“我希望提醒其他患者，對(duì)不具備相關(guān)資質(zhì)的‘救護(hù)車’提高警惕，注意甄別，及時(shí)保留證據(jù)，以免更多的悲劇發(fā)生�！睆埮繉�(duì)紅星新聞?dòng)浾哒f(shuō)。
| 
