記者 | 張倩楠
編輯 | 劉海川
近期,多省相繼統(tǒng)一并上調(diào)省內(nèi)醫(yī)保最低繳費年限標(biāo)準,引起了社會廣泛關(guān)注。
2022年6月22日,由廣東省稅務(wù)局等多部門聯(lián)合制定的《廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)規(guī)定,到2030年1月1日,全省累計繳費年限將統(tǒng)一為男職工30年,女職工25年;其中未達規(guī)定的地市,從2022年要開始逐年均衡調(diào)整。
此前,2021年1月19日國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號),要求各統(tǒng)籌地區(qū)逐步規(guī)范繳費年限政策。2021年6月16日,國家醫(yī)保局又發(fā)布《貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案(2021-2023年)》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕32號),提出利用3年左右時間,落實醫(yī)療保障待遇清單制度,基本實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。
在此之前,多個省份的省內(nèi)最低繳費年限不統(tǒng)一,文件發(fā)布后,河北、遼寧、山東、廣東等地上調(diào)了最低繳費年限,統(tǒng)一上調(diào)為男性30年,女性25年。而很多上述省份所屬地區(qū)的最低繳費年限遠遠低于這一標(biāo)準,例如廣州職工醫(yī)保最低繳費15年后就可以享受退休醫(yī)保待遇。
中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院副教授王天宇向界面新聞介紹,“根本原因是為了提高醫(yī);鸬目沙掷m(xù)性! 醫(yī)療支出和年齡密切相關(guān),從職工醫(yī)保制度建立到現(xiàn)在,我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,同時,醫(yī)保待遇一直在提升,這就造成了醫(yī);鸬目沙掷m(xù)性危機。
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王天宇介紹,2021年全國結(jié)余為3.6萬億元,但存在兩個現(xiàn)象,一是各地醫(yī)保基金差異很大,部分地區(qū)存在寅吃卯糧現(xiàn)象,即下一年度的醫(yī);鹛崆皳芨;二是醫(yī);鹣牡乃俣日w上在加快。廣東省是我國年齡結(jié)構(gòu)最年輕,社?沙掷m(xù)性最好的省份,但是城鎮(zhèn)職工醫(yī);鸬慕Y(jié)余率(結(jié)余率=(當(dāng)期收入-當(dāng)期支出)/當(dāng)期收入×100%)從2016年的26.8%降到2021年的7%。雖然有疫情期間減免緩繳政策的原因,但是結(jié)余率下降的基本趨勢是一定的。
“醫(yī);鹂沙掷m(xù)性受到威脅時,需要開源節(jié)流”,王天宇介紹,節(jié)流,就靠目前大力推行的支付方式改革和醫(yī);鸨O(jiān)管;開源,以前是靠擴面,即增加參保人數(shù),但是現(xiàn)在擴面很難,只能增加繳費的年限。
江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院副教授鄭先平告訴界面新聞,目前,我國基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上,通過提升參保規(guī)模來增加醫(yī);鸹I資總額的空間已經(jīng)明顯不足。同時,在國家大力倡導(dǎo)減輕用人單位負擔(dān)、激發(fā)企業(yè)活力的前提下,提高繳費基數(shù)或繳費率的可行性也不高。
此外,鄭先平介紹,我國人均預(yù)期壽命在不斷延長,人口老齡化程度在加劇。有研究表明,65歲以上人口人均醫(yī)療費用是65歲以下人口的4倍。在上述因素綜合影響下,醫(yī)保基金面臨的長期平衡壓力不斷加劇。在參保人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費率等因素不變的情況下,繳費年限越長醫(yī);鸹I集總額越高,并且能在較長時期內(nèi)保證基金來源的穩(wěn)定性和運營的安全性。
上調(diào)醫(yī)保最低繳納年限后,會產(chǎn)生什么影響?不滿最低繳納年限該怎么辦?
根據(jù)已出臺上調(diào)最低繳費年限標(biāo)準的省份政策規(guī)定來看,個人退休時如果沒有達到累計繳費年限,需要一次性補足差額,或者繼續(xù)按月繳費。鄭先平表示,這樣的調(diào)整對于退休時累計繳費年限不足最低繳費年限的參保人員影響最大,累計繳費年限與最低繳費年限差距越大,一次性補繳費用額度越高,或繼續(xù)繳費時間越長,這對于已經(jīng)退出勞動生產(chǎn)領(lǐng)域,依靠養(yǎng)老保險金保證基本生活的個體來說,可能會是一筆不小的經(jīng)濟負擔(dān)。
王天宇也表示,調(diào)整后的最低繳費年限一般是男30年,女25年。高校畢業(yè)生進入勞動力市場的年齡一般不超過25歲,因此,這個規(guī)定對于年輕人影響不大,受影響最大的群體是新規(guī)實施后達到退休年齡卻未達到繳費年限的人。但各地上調(diào)最低繳費年限的發(fā)布時間與正式實施時間有一個過渡期,例如廣東規(guī)定在2030年1月1日前完成,還有近8年的過渡期,山東政策是到2025年底前完成,有4年的過渡期。過渡期的設(shè)置,會減緩繳費負擔(dān)對這部分群體的沖擊。
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鄭先平表示,從總體情況來看,全國多數(shù)地區(qū)醫(yī);鹬С鰤毫^大,而且隨著人口老齡化程度的加深、平均預(yù)期壽命的延長、醫(yī)療衛(wèi)生費用的上漲、人們健康維護意識的增強等,未來醫(yī);鹬Ц秹毫⒏蟆R虼耍险{(diào)最低繳費年限且逐步全國統(tǒng)一標(biāo)準,會是未來醫(yī)保繳費機制調(diào)整的主要方向和趨勢。
王天宇介紹,醫(yī);疬\行的基本原理是大數(shù)定律。每個人都有一定的概率生病,參保人數(shù)越多,每年的基金總支出確定性越強,每個參保者用保險費降低了自己的疾病支出風(fēng)險。因此,參保者在參保期間一直承擔(dān)繳費責(zé)任是比較合理的。早在2016年,當(dāng)時的財政部長樓繼偉就提出過要研究職工醫(yī)保退休后繳費的問題,引起了很大的爭議,F(xiàn)在各地上調(diào)最低繳費年限,退休時尚不夠年限的要補繳,可以說是一種稍微緩和爭議的做法。
王天宇表示,上調(diào)醫(yī)保最低繳費年限應(yīng)該是未來的趨勢,但有很多地方(例如武漢、長沙、西安)在2021年之前,就已經(jīng)規(guī)定了比較長時間的最低繳費年限(男30年,女25年),這些地方短時間內(nèi)不會再延長了。
王天宇介紹,從另一個角度來說,目前覆蓋了10億人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險到了60歲之后仍然是需要繳費的。從這兩大保險類別之間的公平角度,職工保險上調(diào)最低繳費年限也是大勢所趨,甚至將來可能過渡到終身繳費。
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但他也表示,終身繳費在現(xiàn)有《社會保險法》的框架下是無法實現(xiàn)的。《社會保險法》規(guī)定,“參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限! 若將醫(yī)保規(guī)定為終身繳費,則需要修訂《社會保險法》。
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