大連新聞傳媒集團記者于艷新
6月30日上午，市政府新聞辦召開大連開展日間病房治療醫(yī)保支付改革試點工作新聞發(fā)布會，邀請市醫(yī)保局副局長湯冰、市醫(yī)保局醫(yī)藥服務處副處長馬丹通報相關情況。記者在會上獲悉，日前，市醫(yī)保局印發(fā)了《關于開展日間病房治療醫(yī)保支付改革試點工作的通知》。根據(jù)《通知》要求，自2022年7月1日起，在全市開展日間病房治療醫(yī)保支付改革試點工作，將29種日間手術病種、20種日間化療方案以及23種日間高值藥品注射治療納入醫(yī)保支付管理，患者在日間病房治療，醫(yī)保也能報銷。
我市7家定點醫(yī)療機構首批試點
“日間病房治療”是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出病房完成的治療，因病情需要延期治療的特殊病例，病房治療時間不超過48小時，包括日間手術、日間化療、日間高值藥品注射治療3種類別。市醫(yī)保局充分參照國家和省對日間病房治療醫(yī)保支付改革的要求，初步遴選出臨床需求大、手術技術成熟、臨床路徑清晰、安全感高的病種，納入首批“日間病房治療”醫(yī)保支付的試點病種。包括下肢靜脈曲張、老年性白內障等29種日間手術、涉及5類常見惡性腫瘤的20種日間化療方案，以及23種日間高值藥品注射治療。 目前，我市已確定7家定點醫(yī)療機構開展日間病房治療醫(yī)保支付試點工作。其中，具備日間手術、日間化療、日間高值藥品注射三種治療資質的是：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連大學附屬中山醫(yī)院、大連大學附屬新華醫(yī)院；具備日間化療、日間高值藥品注射兩種治療資質的是：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院、莊河市中心醫(yī)院。首批試點醫(yī)療機構將運行到2022年12月底，首批試點期滿后，其他符合上述條件且有意愿開展日間病房治療的定點醫(yī)療機構，向市級醫(yī)保經辦機構提出申請。
日間化療和日間高值藥品注射治療沒有門檻費
據(jù)悉，日間手術治療費用的報銷范圍包括：日間病房治療期間醫(yī)療費用，手術前1周內實施的與手術治療直接相關的門診檢查費用，以及手術后1周內必要的門診處置費用。日間化療費用的報銷范圍包括：日間病房治療期間符合化療方案的醫(yī)療費用，治療前1周內與日間化療直接相關的門診檢查費用。日間高值藥品注射治療費用的報銷范圍包括：日間病房治療期間高值藥品費用及必要的檢查和處置費用。
我市參保人員在日間病房發(fā)生的符合病種目錄范圍的日間手術，起付標準（即門檻費）和醫(yī)保報銷比例按各類人員住院政策執(zhí)行；日間化療和日間高值藥品注射治療，不設起付標準（即沒有門檻費），其中，日間高值藥品費用按全省統(tǒng)一的高值藥品支付政策報銷、日間高值藥品注射治療涉及的醫(yī)療服務項目和日間化療醫(yī)療費用按照各類人員住院報銷比例執(zhí)行。符合日間病房治療標準的參�；颊�，經門診確診后，需施行日間病房治療的，由定點醫(yī)療機構與其簽訂治療知情同意書并辦理登記手續(xù)，并于登記后1周內完成日間病房治療；符合規(guī)定范圍的治療前必須的檢查和處置費用，暫由參保患者墊付，日間病房治療結算時一并納入本次日間病房醫(yī)保支付范圍；辦理登記手續(xù)后，因故未能實施日間病房治療的，相關費用按現(xiàn)行門診政策執(zhí)行；實施日間病房治療后，因并發(fā)癥及其他意外等原因，無法在48小時內達到治療標準，需轉入專科病房繼續(xù)住院治療的，日間病房治療相關費用（含1周內實施的與治療直接相關的門診檢查費用）與轉入專科病房后續(xù)費用合并按現(xiàn)行住院報銷和結算政策執(zhí)行。
關于異地就醫(yī)的日間病房治療管理“分類施策”
辦理異地就醫(yī)備案的我市參�；颊�，省內及跨省異地日間手術及日間化療費用比照住院開展異地就醫(yī)直接結算；省內異地日間高值藥品注射治療費用按照《遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算管理辦法（2021年版）》有關規(guī)定結算；符合參保地日間化療醫(yī)保支付政策的跨省門診化療費用，因就醫(yī)地按照門診慢特病類別傳輸?shù)�，比照門診慢特病開展直接結算；因各種原因未能直接結算的，視異地就醫(yī)備案和未備案兩類情形，按相關規(guī)定分類手工報銷。外省異地就醫(yī)人員在我市就醫(yī)地日間病房費用比照住院管理。
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