近日，全國多地的醫(yī)保部門陸續(xù)收到了國家醫(yī)保局抄送的一份函件，明確提出用醫(yī)�；鹬Ц洞笠�(guī)模人群核酸檢測費(fèi)用不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，要求相關(guān)地區(qū)立即整改。
第一財(cái)經(jīng)從兩個(gè)不同省份的市級(jí)醫(yī)保管理部門獲悉了這份函件內(nèi)容。一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，近日南方某地向國家醫(yī)保局請(qǐng)示是否可用醫(yī)�；鹬Ц洞笠�(guī)模人群核酸檢測費(fèi)用，國家醫(yī)保局辦公室回復(fù)這種做法“不符合現(xiàn)行規(guī)定”。
“國家醫(yī)保局批復(fù)不得用醫(yī)�；鹬Ц洞笠�(guī)模人群核酸檢測費(fèi)用，要求該地立即整改，并將函件內(nèi)容抄告全國31個(gè)省市的醫(yī)保部門”，這位人士稱。
第一財(cái)經(jīng)從相關(guān)人士處了解到，由于該地醫(yī)�；鸾Y(jié)余量非常大，在抗疫這兩年間，該地允許醫(yī)保基金用于支付大規(guī)模人群核酸檢測的費(fèi)用。具體的做法是大規(guī)模人群核酸檢測的該區(qū)域內(nèi)參保人費(fèi)用納入醫(yī)�；鸢凑找患�(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例，其余由各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。
《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2021年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存36121.54億元。此外，結(jié)余主要集中在部分人口流入的省份和地區(qū)。
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不僅是上述地區(qū)，第一財(cái)經(jīng)了解到，最近也有一些地市級(jí)醫(yī)保局也向上級(jí)醫(yī)保局請(qǐng)示，詢問是否可以將大規(guī)模人群核酸檢測費(fèi)用納入醫(yī)保支付。“此次國家局抄送的函件及時(shí)解答了地方醫(yī)保部門的相關(guān)疑問”，上述醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士說。
記者獲悉，在國家醫(yī)保局此次函件中明確提出，將大規(guī)模人群核酸檢測納入醫(yī)保支付不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，要求該地按照國發(fā)明電〔2020〕14號(hào)文進(jìn)行整改，并要求不得突破國家醫(yī)保待遇清單。
國發(fā)明電〔2020〕14號(hào)即《國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》。意見提出，“應(yīng)檢盡檢”所需費(fèi)用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費(fèi)用由企事業(yè)單位或個(gè)人承擔(dān)。
上述醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，地方醫(yī)保部門也沒有權(quán)力擴(kuò)大醫(yī)�；鸬氖褂梅秶�，他們在向上級(jí)部門請(qǐng)示時(shí)，上級(jí)部門也明確提出擴(kuò)大醫(yī)保的適用范圍要經(jīng)過人大的授權(quán)。
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按照《國家醫(yī)療保障待遇清單（2020年版）》的規(guī)定，包括“應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的”在內(nèi)的六種情形醫(yī)療保險(xiǎn)將不予支付。但該文件也規(guī)定，“遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整”。
中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，任何的醫(yī)�；鹬С龆家龅胶戏ㄓ袚�(jù)，看起來醫(yī)�；鹗前促M(fèi)征收，實(shí)際上它跟稅收一樣，建有財(cái)政專用賬戶，�？顚Ｓ�，其收支管理要接受各級(jí)人大的審議和監(jiān)督，不得侵占、挪用和濫用。
一位地方醫(yī)保部門的負(fù)責(zé)人對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，一些地區(qū)雖然曾經(jīng)出于“應(yīng)急”有過使用醫(yī)�；疬M(jìn)行大規(guī)模核酸檢測的做法，但后來主動(dòng)叫停了這種做法，改由財(cái)政負(fù)擔(dān)。
一些地方已經(jīng)明確了核酸檢測費(fèi)用的財(cái)政資金來源，5月25日，南京市財(cái)政局在其官網(wǎng)發(fā)布文章稱，南京財(cái)政統(tǒng)籌安排資金支持疫情防控，明確規(guī)模核酸檢測經(jīng)費(fèi)結(jié)算政策。
除了上述函件中要求整改的南方某地外，第一財(cái)經(jīng)了解到，江蘇省醫(yī)保局近期也對(duì)省內(nèi)個(gè)別使用醫(yī)�；鹬Ц洞笠�(guī)模人群核酸檢測費(fèi)用的城市進(jìn)行了整改，省內(nèi)其他城市都是由公共財(cái)政來支付核酸檢測的費(fèi)用。
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某證券研究部門日前發(fā)布的一份報(bào)告中提到，江蘇省宿遷市有規(guī)定由醫(yī)保報(bào)銷70%～95%的核酸檢測費(fèi)用，但據(jù)第一財(cái)經(jīng)向相關(guān)人士采訪證實(shí)，宿遷全面執(zhí)行江蘇省醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金并沒有支付大規(guī)模人群核酸檢測的費(fèi)用。
中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會(huì)法研究所所長婁宇對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)�；鹩蓞⒈Ｈ死U費(fèi)匯集而成，所有權(quán)人是統(tǒng)籌地區(qū)的參保人，應(yīng)當(dāng)由參保人代表在法律的范圍內(nèi)決定其用途。按照我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，社�；鸩坏糜糜谄胶庹A(yù)算，縣級(jí)以上人民政府在社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。
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