（原標題：擠占3.6萬億“看病錢”是誤讀？常態(tài)化核酸費用究竟哪里出？）
國內(nèi)多個超千萬人口城市和部分省份全域開始推進實施常態(tài)化核酸檢測工作，考慮到檢測試劑以及人工等多重成本，涉及人群范圍擴大且頻次加密的核酸檢測支出最終會是哪一方來承擔？
近日，華創(chuàng)證券宏觀研究團隊在進行常態(tài)化核酸檢測成本估算時稱，結(jié)合檢測量和單價變化，測算疫情至今核酸費用約3000億元，其中今年前4個月已花近1500億元。
這一預測數(shù)據(jù)并未得到官方層面的證實。此外，在國家醫(yī)保部門等機構(gòu)的工作之下，國內(nèi)核酸檢測的價格已經(jīng)進行了數(shù)輪下調(diào)，目前單人單管檢測的價格已經(jīng)由疫情初期的200元左右降至20元左右，多人混檢價格則降至4-5元/人，甚至更低。
但不管核酸檢測價格如何下調(diào)，相關(guān)成本終究還需有人承擔。“擴圍加密”且基本對參與民眾免費的常態(tài)化核酸檢測，到底是誰在埋單？
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上述研究團隊稱，一個被遺忘、但至關(guān)重要的測算前提，是常態(tài)化核酸費用約80％由醫(yī)保負擔，各級財政僅需支付約20％。而全國醫(yī)保仍有3.6萬億元“余糧”，足夠全民2天一測3年半。
這一略顯簡單的“定量化”結(jié)論在坊間流傳甚廣，也引發(fā)各界不少有關(guān)醫(yī)�；鸬挠懻�，甚至有觀點擔憂日后正常使用醫(yī)�；鸬目床箐N問題。
就上述報告中的數(shù)據(jù)來源問題，第一財經(jīng)記者致電上述華創(chuàng)證券研究團隊成員，對方婉拒了采訪請求，并表示以報告為準。截至記者發(fā)稿，該報告已在其個人公眾號上刪除。
第一財經(jīng)記者從多地醫(yī)保部門了解到，目前除了廣東等少數(shù)省份和城市之外，目前開展大規(guī)模核酸檢測的城市多是由地方財政來負擔相關(guān)支出，醫(yī)�；鹬回摀舷嚓P(guān)規(guī)定的那一部分。
此外，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，地方上如需大規(guī)模使用勢必要經(jīng)過監(jiān)管部門的授權(quán)和許可，且要考慮基金的可持續(xù)性問題。
記者在采訪中也獲悉，也有城市在大規(guī)模核酸檢測時一度使用了醫(yī)�；饋碇Ц�，但后來主動停止了這種做法。但考慮到核酸成本日增財政壓力加大，也有地方政府曾與醫(yī)保部門商議動用醫(yī)�；鹬Ц逗怂豳M用。
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核酸檢測費用如何支付？多地方式不一
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅23日在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行新聞發(fā)布會表示，目前，國內(nèi)多個城市和地區(qū)都已陸續(xù)探索實施常態(tài)化核酸檢測工作。杭州、上海都已經(jīng)做了采樣圈布局。深圳、大連、合肥和江西、湖北的多個城市也都開展了一系列工作。
當前，全國層面并未統(tǒng)一常態(tài)化核酸檢測的支付方式。華創(chuàng)證券的上述研究報告稱，從深圳、青島、宿遷等地的規(guī)定看，70％~95％由醫(yī)保報銷，財政負擔僅約2成。
廣東省是我國較早將大規(guī)模核酸檢測費用納入醫(yī)保基金支付的省份。廣東省允許大規(guī)模人群核酸檢測的省內(nèi)參保人費用納入醫(yī)保基金按一級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例支付，其余由各級財政承擔。
第一財經(jīng)從多地醫(yī)保局了解到，像廣東這樣將醫(yī)保基金用于大規(guī)模核酸檢測的地區(qū)是少數(shù)，全國大部分地區(qū)仍然是由地方財政來負擔“大頭”，其依據(jù)是《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導意見》（國發(fā)明電〔2020〕14號）。
這份指導意見明確提出，“應檢盡檢”所需費用由各地政府承擔，“愿檢盡檢”所需費用由企事業(yè)單位或個人承擔。
開展常態(tài)化核酸檢測之后，對于民眾來說，“應檢盡檢”“愿檢盡檢”均是免費。第一財經(jīng)查閱地方常態(tài)化核酸檢測文件時發(fā)現(xiàn)大部分城市并沒有明確核酸檢測的成本如何支付。
5月21日，河南省疫情防控指揮部下發(fā)通知，要求開展常態(tài)化核酸檢測，全省居民及其他在豫人員原則上每48小時應完成至少一次核酸采樣（間隔一天采樣一次），以政府購買服務的方式向居民免費提供。
山東、北京等規(guī)定所需費用由財政資金和醫(yī)�；鸸餐摀�。山東省明確規(guī)定了財政和醫(yī)保各自負擔的內(nèi)容：發(fā)熱門診(哨點)患者、住院患者核酸檢測費用由醫(yī)�；鸢丛�(guī)定支付，其余費用由財政負擔。
中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，醫(yī)�；鸪袚艘呙绲馁M用，但從全國范圍來看，并沒有承擔核酸檢測的費用，常態(tài)化核酸檢測的費用主要是由地方財政支付，醫(yī)保在核酸檢測方面的規(guī)定是報銷確診病人，疑似病人的檢測費用，住院病人進醫(yī)院時只報一次檢測費用，僅此而已。這些核酸檢測的費用對醫(yī)�；鸬挠绊懹邢�。
除了廣東之外，此前也有一些城市在大規(guī)模核酸檢測時使用了醫(yī)�；饋碇Ц叮械某鞘泻髞碇鲃油Ｖ沽诉@種做法。
一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對第一財經(jīng)表示，確實有地方政府和醫(yī)保部門商量用醫(yī)保結(jié)余來支付全員核酸檢測的費用，按照醫(yī)保的規(guī)定，發(fā)熱門診的核酸檢測費用按次報銷，住院只報一次。“全員核酸等于將核酸檢測當診療項目次次支付，這不符合當前醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，也侵害了參保人的權(quán)益”。
從地方醫(yī)�；鸬膶嶋H情況來看，一些地區(qū)尤其是中西部地區(qū)的醫(yī)�；鹪诔袚笠�(guī)模核酸檢測費用方面也顯得“力不從心”。
《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2021年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫(yī)療保險（含生育保險）累計結(jié)存36121.54億元。
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從參保群體分布看，這3.6萬億元結(jié)存中又主要分為兩部分：一是職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）年末累計結(jié)存29409.24億元，其中統(tǒng)籌基金累計結(jié)存17833.82億元，個人賬戶累計結(jié)存11575.43億元；二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年末累計結(jié)存6712.30億元。
這也意味著，職工個人賬戶累計結(jié)存大約占到了整體醫(yī)�；鸾Y(jié)存的32%。
此外，雖然從全國范圍來看有高達3.6萬億元的累計結(jié)存，但基金結(jié)余地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。國家醫(yī)保局統(tǒng)計，人口流入較多的東部6個省市，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計結(jié)余，2020年占全國比例已經(jīng)上升到56.6%，同時在老齡化的影響下，基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài)，很多地方的醫(yī)療保障基金當期和中長期平衡都存在一定壓力。
抗疫費用對醫(yī)�；鹩绊�？
雖然當前多個城市推進的常態(tài)化核酸檢測能否大規(guī)�！皠佑谩贬t(yī)�；鹕杏胁幻鞔_之處，但兩年來醫(yī)療保障對疫情防控一直發(fā)揮著支撐作用。
醫(yī)�；鸬闹С鲋饕趦蓚�方面，一是保障確診和疑似患者救治費用，二是保障新冠疫苗及接種費用。
國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)�；痤A付專項資金用于新冠肺炎救治，累計預撥專項資金200億元，結(jié)算費用29.7億元。截至4月5日，全國累計接種疫苗近33億劑，超過12.4億人完成新冠疫苗全程接種，目前新冠疫苗費用為1200余億元。
國家醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，新冠疫苗費用是由醫(yī)�；鸷拓斦餐謸呙缰С鲑M用在醫(yī)�；鹂沙惺芊秶鷥�(nèi)。
國家醫(yī)保局近日公布的“2022年1-3月醫(yī)療保險和生育保險主要指標”顯示，當期基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為8313.73億元、4583.98億元。
國家醫(yī)保局在抗疫過程中還綜合運用價格管理、集采等手段降低價格，持續(xù)減輕各方常態(tài)防疫經(jīng)濟負擔。依據(jù)成本變動與疫苗企業(yè)開展多輪價格磋商，推動企業(yè)多次降價。近期，指導地方聯(lián)盟集采核酸、抗原檢測試劑及耗材，持續(xù)降低檢測成本等。
2022年5月20日起，廣東省新冠檢測價格再降價，全省最高指導價：新冠核酸單人單檢價格降至每人份不超過18元，核酸多人混檢價格降至每人份不超過5元，政府組織的大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測的多人混檢價格降至每人份不超過3元。
有民眾反映一些地方出現(xiàn)了醫(yī)保報銷待遇下降，之前能報銷的藥品和項目報銷不了的情況，因此認為是醫(yī)�；鹩糜诳挂叩馁M用擠占了正常的醫(yī)療支出。
廖藏宜表示，與養(yǎng)老保險不同，醫(yī)療保險是即期風險，當年繳納當年使用，疫苗是用醫(yī)保基金歷史滾存結(jié)余的錢來支付的，對于目前參保人的醫(yī)保報銷沒有影響。
廖藏宜認為，近期民眾反映的醫(yī)保待遇的問題是醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一以及醫(yī)保待遇清單改革有關(guān)，這兩年國家醫(yī)保局一直在推動國家標準化和政策統(tǒng)一方面的改革，要求逐步取消地方的小目錄，一些福利待遇較好的地區(qū)要與國家政策保持一致，這其中可能會出現(xiàn)個別待遇的下降。
“經(jīng)濟學里改革的理想目標是帕累托最優(yōu)，沒有一個人福利受損。但這是不可能的，現(xiàn)實中能做到的是盡量帕累托次優(yōu)制度安排，讓更大多數(shù)老百姓得到公平可及的醫(yī)保待遇�！绷尾匾苏f。
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