自從新冠疫情出現(xiàn)后,部分保險(xiǎn)公司推出相關(guān)保險(xiǎn)品種。
最近，市民沈女士反映
今年3月8日，沈女士花59元買(mǎi)了一份眾安愛(ài)無(wú)憂保險(xiǎn)，這款保險(xiǎn)以"新冠"為主打賣點(diǎn)，條款中明確，如果被保險(xiǎn)人成為新冠患者的密接，或因處于中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，而被集中隔離或居家隔離的，就可以獲得隔離津貼，200元一天，6000元封頂。
保險(xiǎn)條款截圖
可之后，沈女士因?yàn)樗⌒^(qū)長(zhǎng)時(shí)間封控，去申請(qǐng)隔離津貼時(shí)，保險(xiǎn)公司卻幾次三番拒絕賠付，理由是“這段時(shí)間內(nèi)，上海并沒(méi)有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)”的說(shuō)法。
對(duì)此，沈女士認(rèn)為，保險(xiǎn)公司這是在摳字眼，她不能接受。
沈女士告訴坊記，實(shí)際上她申請(qǐng)過(guò)三次隔離津貼，第一、第二次是在3月19到21號(hào)期間，她居住的小區(qū)因?yàn)槌霈F(xiàn)陽(yáng)性感染者被封控。
沈女士接受采訪
沈女士 投訴人：
三天封了兩次，提交過(guò)申請(qǐng)隔離津貼理賠，剛開(kāi)始眾安保險(xiǎn)拒絕理賠的，給我理由說(shuō)因?yàn)樯虾２皇侵懈唢L(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。
不過(guò)，此后沈女士據(jù)理力爭(zhēng)，最終雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，保險(xiǎn)公司同意按三天標(biāo)準(zhǔn)理賠600元。
資料圖片
沈女士表示，當(dāng)時(shí)小區(qū)有陽(yáng)性，她也跟保險(xiǎn)公司反饋，且上海發(fā)布、浦東發(fā)布都有相關(guān)信息，經(jīng)過(guò)四五個(gè)輪回溝通，投訴理賠部門(mén)也受理了，之后得到賠付。
資料圖片
沒(méi)成想，此后沈女士家小區(qū)又出現(xiàn)多例感染者，3月23日~4月28日，小區(qū)一直處于封控狀態(tài)。
沈女士據(jù)此第三次申請(qǐng)隔離補(bǔ)貼，要求保險(xiǎn)公司再賠付隔離津貼5400元，總金額達(dá)到6000元最高標(biāo)準(zhǔn)，又一次遭到保險(xiǎn)公司拒絕。
沈女士接受采訪
沈女士 投訴人：
保險(xiǎn)公司還是受理理賠之后，給我答復(fù)說(shuō)：上海不是中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，拒絕理賠，我這是不能接受的。
我們是3月20日、28日、4月10日、25、26日分別五例確診，所以我們一直在封控，當(dāng)時(shí)上海防疫，用的名詞不像之前說(shuō)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，我覺(jué)得它是符合實(shí)際封控情況。
坊記查看了沈女士的保險(xiǎn)合同，并電話聯(lián)系了眾安保險(xiǎn)客服，客服人員還是咬定條文，沈女士這樣非密接但居家隔離的被保險(xiǎn)人，并不處于"中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)"。
記者聯(lián)系保險(xiǎn)公司
電話采訪 眾安保險(xiǎn)客服人員：
保單內(nèi)容寫(xiě)得很清楚，一定要是中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，而他也未對(duì)三區(qū)管理政策，對(duì)應(yīng)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)有任何關(guān)聯(lián)對(duì)等性，其實(shí)是兩套標(biāo)準(zhǔn)，所以封控區(qū)不能代表您處于中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。
至于為何第一、第二次理賠成功，而這次卻拒賠呢？
客服人員給出了這樣的解釋。
記者聯(lián)系保險(xiǎn)公司
電話采訪 眾安保險(xiǎn)客服人員：
我們給到的是協(xié)議理賠，當(dāng)時(shí)也是考慮到沈女士確實(shí)有隔離情況，所以我們給到理賠，但是協(xié)議理賠結(jié)果，不作為本次理賠的依據(jù)。
同樣因?yàn)樾^(qū)里有陽(yáng)性感染者，都是居家隔離，就因?yàn)橐粋�(gè)叫"封控區(qū)"，一個(gè)叫"中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)"，保險(xiǎn)公司就可以拒賠嗎？
那第一、第二次的隔離情況，和這一次又有何不同呢？
坊記注意到，在這款保險(xiǎn)的附加條款中，對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任還有這樣一條約定，被保險(xiǎn)人因暴露于特定傳染病病原體污染的環(huán)境中被隔離的，可以獲得相應(yīng)隔離津貼。
為此，坊記特意查詢了疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)：
具體劃分標(biāo)準(zhǔn)：
1、地區(qū)：以街道跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為基本單位
2、時(shí)間：14天為單位（新冠肺炎的最長(zhǎng)潛伏期）
3、疫情：新冠肺炎的最長(zhǎng)潛伏期
總體而言，就是按照街道或者是地區(qū)在14天內(nèi)是否有新冠的確診病例、有多少的病例，來(lái)進(jìn)行劃分高中低三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
并且，具體的劃分標(biāo)準(zhǔn)會(huì)依照新冠疫情變化實(shí)行調(diào)整。
根據(jù)國(guó)務(wù)院“疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)查詢”，目前上海只有三個(gè)中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)：
✦ 黃浦區(qū)打浦橋街道順昌路612弄20號(hào)；
✦ 閔行區(qū)華漕鎮(zhèn)許浦村三隊(duì)；
✦ 青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)迮庵村（楊巷西區(qū)）。
相關(guān)截圖
而在本次疫情中，上海是以三區(qū)劃分的：
一、封控區(qū)
▪ 劃分標(biāo)準(zhǔn)：
近7天內(nèi)有陽(yáng)性感染者報(bào)告的居住小區(qū)、自然村或單位、場(chǎng)所，劃為封控區(qū)。
二、管控區(qū)
▪ 劃分標(biāo)準(zhǔn)：
近7天內(nèi)無(wú)陽(yáng)性感染者報(bào)告的居住小區(qū)、自然村或單位、場(chǎng)所，劃為管控區(qū)。
三、防范區(qū)
▪ 劃分標(biāo)準(zhǔn)：
近14天內(nèi)無(wú)陽(yáng)性感染者報(bào)告的居住小區(qū)、自然村或單位、場(chǎng)所，劃為防范區(qū)。
對(duì)此法律界人士表示，封控小區(qū)，是否屬于這種情況，需要主管部門(mén)進(jìn)一步界定。
律師說(shuō)明
李婕音 上海市潤(rùn)和律師事務(wù)所主任、律師：
因?yàn)槲沂怯X(jué)得如果她的樓棟，是有陽(yáng)性患者，整個(gè)樓棟被封控的，這個(gè)很明確是處于特定的病原體污染環(huán)境中的，但是如果放大到一個(gè)封控小區(qū)，能不能被解釋為處于這種環(huán)境中，可能會(huì)有一點(diǎn)爭(zhēng)議。
坊記：
如果說(shuō)樓棟有陽(yáng)性被封控的話，保險(xiǎn)公司不能以沒(méi)有中高風(fēng)險(xiǎn)名義來(lái)拒賠了？
李婕音 上海市潤(rùn)和律師事務(wù)所主任、律師：
對(duì)，我個(gè)人是這么理解的。還是要看銀保監(jiān)會(huì)，能不能對(duì)普遍情況，發(fā)一個(gè)相應(yīng)的文，對(duì)它進(jìn)行解釋。
就在發(fā)稿前，坊記得到保險(xiǎn)公司最新回復(fù)。
回復(fù)截圖
并表示將吳女士這一情況作個(gè)案處理。
回復(fù)截圖
坊記 | 吳浩亮
攝像 | 喬楚
編輯 | 金瑩瑩
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