撰文 | 余暉
今天政知君關(guān)注的，是長沙。
5月14日上午，長沙市市長鄭建新檢查督導(dǎo)自建房安全整治“百日攻堅”專項行動推進(jìn)情況。
政知君注意到，在“長沙居民自建房倒塌事故”發(fā)生之后，長沙市黨政一把手多次外出督導(dǎo)自建房安全整治問題。
市委書記、市長公開鞠躬道歉
5月6日3時零3分，長沙居民自建房倒塌事故現(xiàn)場搜救工作結(jié)束，事故現(xiàn)場被困、失聯(lián)人員已全部找到，共救出10人，遇難53人。
中央對這起事故高度關(guān)注。
國務(wù)院已成立調(diào)查組，對湖南長沙“4·29”特別重大居民自建房倒塌事故進(jìn)行調(diào)查。
5月6日，在長沙，調(diào)查組召開第一次全體會議，要求“原原本本還原事故發(fā)生經(jīng)過”“依紀(jì)依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)，給遇難者家屬、給全社會一個負(fù)責(zé)任的交代”。
在5月6日的新聞發(fā)布會上，湖南省委常委、長沙市委書記吳桂英，市長鄭建新等市領(lǐng)導(dǎo)和望城區(qū)政府主要負(fù)責(zé)人一道起立鞠躬，代表長沙市委、市政府及望城區(qū)委、區(qū)政府向所有遇難者表示沉痛哀悼，向所有遇難者家屬、受傷人員表示深切慰問，向全社會作出誠懇道歉。
鄭建新還是“長沙居民自建房倒塌事故應(yīng)急救援和善后處置指揮部指揮長”。
在國務(wù)院調(diào)查期間，5月11日，長沙市召開全市自建房安全整治“百日攻堅”專項行動推進(jìn)會。
在上述會議上，湖南省委常委、長沙市委書記吳桂英說，要緊盯目標(biāo)要求、堅持綜合施策，邊查邊改、立查立改、全面整改，堅決打好打贏自建房安全整治“百日攻堅”這場硬仗。
“要抓住重點環(huán)節(jié)，全面拉網(wǎng)排查、摸清問題底數(shù)、突出重點區(qū)域，逐一落實安全防范措施�！�
另外，長沙市還印發(fā)了《長沙市經(jīng)營性自建房安全管理十條措施》。
上述措施要求，分期分批整改到位，堅決杜絕“改而不實”“改而不全”“改而又錯”等現(xiàn)象；對不作為、亂作為、慢作為、失職、失責(zé)的單位和人員，依紀(jì)依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)等。
女市委書記暗訪：現(xiàn)場指出問題
據(jù)《中國青年報》報道，發(fā)生倒塌事故的樓房經(jīng)常有周邊學(xué)校學(xué)生光顧，是這條商業(yè)街的一個縮影。
上述報道提到，“該商業(yè)街中部與長沙醫(yī)學(xué)院北側(cè)門相鄰。之前因為疫情一直封閉，最近十多天才開放。商業(yè)街主要的客流就是學(xué)生，中午、晚間以及周末，街上都熙熙攘攘。還有不少學(xué)生長租在商業(yè)街的家庭旅館�！�
報道還提到，失聯(lián)者中有多名長沙醫(yī)學(xué)院的學(xué)生。
緊盯“學(xué)校周邊公共建筑”是長沙自建房安全專項整治工作的一項重點任務(wù)之一。
政知君注意到，本月以來，長沙市黨政一把手多次外出督導(dǎo)自建房安全專項整治工作。
比如，5月9日上午，吳桂英以“四不兩直”方式到岳麓區(qū)督導(dǎo)校園周邊自建房安全專項整治工作。
“四不兩直”，即不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場。
吳桂英進(jìn)行暗訪
據(jù)報道，桔子洲街道天馬小區(qū)位于大學(xué)城核心區(qū)域，村民安置房經(jīng)營戶多，部分建筑疑似擅改結(jié)構(gòu)、違規(guī)加層等。
吳桂英現(xiàn)場指出存在問題，要求對學(xué)校、幼兒園、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，以及校園周邊各類以學(xué)生為主要對象的經(jīng)營性場所扎實做好地毯式排查，對結(jié)構(gòu)、設(shè)施、消防、經(jīng)營、環(huán)境等各方面存在的安全隱患做到立查立改、閉環(huán)銷號。
另外，5月7日上午，吳桂英還到芙蓉區(qū)、長沙縣、雨花區(qū)檢查督導(dǎo)自建房安全專項整治工作。
吳桂英進(jìn)行暗訪
當(dāng)時，吳桂英一路查看，現(xiàn)場檢查存在的自建房違法改建加層、擅自用作經(jīng)營等問題，得知部分房屋存在基礎(chǔ)沉降、墻體開裂等情況，要求立即停止使用存在嚴(yán)重安全隱患的房屋。
她強(qiáng)調(diào)，必須以最堅決態(tài)度和最嚴(yán)實作風(fēng)，快速全面排查，掌握危房底數(shù)，動態(tài)建立臺賬，明確處置措施，加大執(zhí)法力度，嚴(yán)防事故發(fā)生。
市長周六外出督查
長沙市市長鄭建新也多次外出督導(dǎo)檢查。
比如，5月10日上午，鄭建新到岳麓區(qū)、長沙高新區(qū)督導(dǎo)檢查工作，此次督導(dǎo)的一項重點就是“自建房安全專項整治”。
在檢查中，鄭建新現(xiàn)場檢查自建房違法加層、改變房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)、擅自用作經(jīng)營等問題。
他說，全面深入開展居民自建房大排查大整治，該拆的堅決拆除，該管的一律嚴(yán)管，以霹靂手段全面查短板、找漏洞、嚴(yán)整改。
5月14日上午，鄭建新檢查督導(dǎo)了自建房安全整治“百日攻堅”專項行動推進(jìn)情況。
他首先去了長沙學(xué)院周邊。
他說，自建房安全整治工作要注重疏堵結(jié)合，既要嚴(yán)格執(zhí)法、強(qiáng)力推進(jìn)，加快整改進(jìn)度；又不能搞“一刀切”，要在確保消除安全隱患的同時，幫助群眾解決實際困難，彰顯民生溫度。
市長鄭建新多次外出督導(dǎo)檢查
他還去了市自建房安全整治“百日攻堅”專項行動指揮部。
他提到，充分發(fā)動群眾，凝聚廣泛共識，以案說法、強(qiáng)力執(zhí)法，引導(dǎo)房主、業(yè)主自查自拆，并暢通群眾舉報渠道，從群眾反映的問題中查找短板、發(fā)現(xiàn)不足、改進(jìn)工作，進(jìn)一步形成群查群治的工作氛圍。
他說，要加快整改進(jìn)度，提升整改成效，有重大安全隱患不能通過技術(shù)手段消除的，必須盡快拆除，確�！拔７坎蛔∪�，人不進(jìn)危房”。
資料 ｜ 長沙發(fā)布 新華社 人民網(wǎng) 央視等
校對 | 項戰(zhàn)
延伸閱讀
長沙塌樓幸存小姑娘：20歲出頭 腿上1條血管都沒了
漫長的寂靜被一名護(hù)士的到來打破了。
護(hù)士是來借東西的，要止血帶和嗎啡。黃俊記得，隨她一起到來的有一個好消息和一個壞消息——廢墟下，“8號幸存者”生命體征穩(wěn)定，但雙腿被卡住了，人要活著出來，可能得犧牲腿。
這是2022年5月2日凌晨1點，在長沙望城區(qū)自建房倒塌事故現(xiàn)場，救援已經(jīng)持續(xù)了超過60個小時。
黃俊是中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的骨科醫(yī)生，專攻“創(chuàng)傷”。事故發(fā)生后，他作為國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊成員，進(jìn)入現(xiàn)場待命。那里已經(jīng)集結(jié)了來自湖南省人民醫(yī)院、長沙市120急救中心等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員。
“一條街上都是消防車和救護(hù)車，”黃俊回憶，“但是人（幸存者）出來得很慢�！�
8層的建筑物垂直坍塌后，高度瞬間壓縮至不到兩層，同時擠壓著緊鄰的兩側(cè)房屋。救人，要一邊小心地掏，一邊加固通道。
抵達(dá)后的大部分時間里，黃俊都在等待。他周圍人來人往，機(jī)械不停，燈光明亮，但為了準(zhǔn)確捕捉生命跡象，也因為救援都在廢墟之下，現(xiàn)場聽上去總是“一片靜默”。
在這個安靜的夜晚，真正的難題即將出現(xiàn)。
保命還是保腿
到4月30日下午，已有5人獲救，雷達(dá)探測儀在廢墟中發(fā)現(xiàn)了新的生命跡象，“不止一個人”。根據(jù)消防救援指揮部發(fā)布的情況，新發(fā)現(xiàn)的6號和8號幸存者距離很近。指揮部決定，從相鄰的西側(cè)建筑破窗進(jìn)入廢墟，斜向下開辟一條通道。
大的器械不敢用，消防員只能用磨機(jī)、撬棍、斧頭、電動剪。挖出一點空間，馬上用木方和鋼柱頂撐加固。預(yù)制板、水泥墻、磚瓦被一點點切開，救援通道上擋著的一臺大冰箱，磨廢了近200片砂輪。
這條路打了20多個小時，6號幸存者終于被帶離廢墟。
距6號兩米遠(yuǎn)，大冰箱的另一側(cè)便是8號。如果不切冰箱，就只剩一個小孔洞，周圍是倒塌的堅硬梁柱，上方隔著一層樓板則是9號的位置。更麻煩的是，8號的雙腿被壓，完全不能動彈。
直到1日深夜，在經(jīng)歷了一次救援通道小幅度垮塌后，8號還是沒能出來。
一個很現(xiàn)實的問題出現(xiàn)了：“保命還是保腿？”人要快點出來，腿留不��；人出來得晚，腿壓得久可能還是留不住——都得做好現(xiàn)場手術(shù)的準(zhǔn)備。
救援一線的醫(yī)護(hù)人員知道，國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊的車上，有更齊全的藥物和設(shè)備，甚至還有CT室和手術(shù)室。
與匆匆趕來借麻藥和止血帶的護(hù)士交流后，黃俊趕緊和醫(yī)院溝通，要了一支麻醉團(tuán)隊。
在這位外科醫(yī)生看來，“截肢”是技術(shù)難度不高，但決策門檻極高的一項操作，更何況是“現(xiàn)場截肢”。
他坐不住了，加入醫(yī)療組的討論，得知是一塊巨大的預(yù)制板壓住傷者的小腿下部。到底應(yīng)該“慢慢刨”還是“先保命”，有人提出，這個人不快點救出來，可能會耽誤救下一個人。也有人認(rèn)為，被壓了這么久，腿可能也挽救不了了。
黃俊不否認(rèn)這些可能性，“先保命，再保肢體”也是一條醫(yī)療原則，但他還是反對截肢。
“基于我的專業(yè)判斷，我覺得不一定�！彼f，人類小腿的血供系統(tǒng)多，有脛前動脈、脛后動脈、側(cè)支循環(huán)……預(yù)制板壓下來，不可能完全阻斷這些系統(tǒng)，腿還有希望。
他又考慮到，現(xiàn)場截肢，勢必要用到止血帶，使用時長和壓力如果控制不好，會對患者造成“二次打擊”，甚至引發(fā)“缺血再灌注損傷”等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腎衰竭，造成死亡。
“她能說話，生命體征平穩(wěn)，沒到萬不得已的時候，不能截肢�！�
在表達(dá)了觀點后，黃俊結(jié)束值班，離開救援現(xiàn)場。后來，他通過醫(yī)療組的微信群得知，截肢的方案并沒有執(zhí)行。他認(rèn)為，指揮部最終的決策是“綜合性”考量，自己的意見“并不關(guān)鍵”�？赡鼙豢紤]在內(nèi)的因素還包括救援通道狹窄、沒有實施手術(shù)的空間等。
在這位醫(yī)生離開后的十幾個小時里，消防員用撬棍、千斤頂挪開了壓住8號右腿的預(yù)制板，又用充氣墊分離了勾住她左腿的雜物。5月2日晚上7點多，8號幸存者離開了廢墟，被送往湘雅三醫(yī)院。
“一條血管都沒了”
考驗還沒有結(jié)束�！安荒苷f腿保住了，只能說腿連著身體出來了�！秉S俊在湘雅二醫(yī)院骨科的同事魏建偉說，“連著，不一定活著。”
2日晚上，這位醫(yī)生忽然接到電話，請他去湘雅三醫(yī)院一趟。在這家接診本次倒塌事故傷者的定點醫(yī)院，骨科主任羅令已經(jīng)見到了8號。這一晚，同為8號而來的還有湘雅醫(yī)院院長雷光華、“湘雅名醫(yī)”唐舉玉等。他們都是骨科專家。
魏建偉騎上電動車，幾分鐘就趕到了。他直奔手術(shù)室，一進(jìn)門，看見了那雙腳。
“還能不能保��？”他暗自擔(dān)心，戴上手套，摸皮溫，冰的。摸血管的搏動、測試毛細(xì)血管的充盈程度，都不理想，“希望不大”。
右腳比左腳的情況好一點，但足背和足底鼓起了“梨子大小”的水泡。這是長時間擠壓足部的力量忽然消失后，組織液充盈造成的。在專家到齊之前，魏建偉要了支注射器，先把這兩個水泡抽掉了。
“所有專家看到她都要倒吸一口涼氣�！绷_令回憶，“沒見過壓這么久的，做好了現(xiàn)場截肢的準(zhǔn)備，但社會各界都希望保住她的腿。”
“8號”20歲出頭。見過太多可怖外傷的羅令忍不住想，這孩子遭遇事故，受了巨大的心理創(chuàng)傷，如果肢體還保不住，會是多么大的打擊。他想保住8號的腿，“不是因為社會的關(guān)注，而是為了她未來能更好地融入社會”。
與此同時，從專業(yè)的角度看，羅令又必須理性。被壓幾十個小時后，8號左腿的脛前動脈、腓動脈“沒了”，脛后動脈到踝關(guān)節(jié)平面也沒有血供，可以說“一條血管都沒了”。要命的風(fēng)險還有很多，比如組織繼發(fā)性壞死、橫紋肌溶解和骨筋膜室綜合征，“硬保，搞不好命都保丟了”。
“命保不住，還談什么腳。”魏建偉也說，他記得此次事故中的一名幸存者，大腿被壓太久，獲救后曾發(fā)生心跳呼吸驟停。對8號來說，要是雙腿壞死組織的細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)臟功能，就要盡快截肢救命。
一份忽然遞到手術(shù)室的報告，一定程度上緩解了這群專家的焦慮。根據(jù)最新的化驗結(jié)果，8號的肝腎功能指標(biāo)“還不算太差”。大家決定，馬上手術(shù)，在術(shù)中繼續(xù)評估。
手術(shù)刀首先切除了8號左腿被壓處壞死的皮膚，然后打開一系列包裹著肌肉的骨筋膜室。魏建偉記得，那里的肌肉呈現(xiàn)出缺血的暗紅色，手術(shù)室里能聞到一股異味。醫(yī)生們清理了所有壞死的組織，小心地保留肢體屈伸活動所需的“腱性部分”。接著，他們對血管和神經(jīng)進(jìn)行“松解”，將它們分清、捋順，減輕壓力。
在這些操作完成后，醫(yī)生們松開了綁在8號左腿上的止血帶，很快觀察到，被切開的皮膚邊緣，出現(xiàn)了輕微的滲血。
對其他外科醫(yī)生而言，術(shù)中患者出血往往預(yù)示著危險和操作難度的增加。但在這群“接胳膊接腿”的醫(yī)生的手術(shù)臺上，出血更有可能是大好事，表示血管完好，血流通暢。有血運，肢體才有可能恢復(fù)功能。
“看到出血，這條腿一定要保了�！蔽航▊フf， 他們隨后處理了8號的右腳。他記得，唐舉玉教授格外細(xì)心，要來注射器，親手把腳趾上的微小水泡一個一個抽掉。
5月6日零點，羅令（右）和湯逸夫、黃煜釗博士在處理傷者肢體上的水泡。 受訪者供圖
術(shù)后的風(fēng)暴
午夜時分，魏建偉回到家中。妻子和兩個女兒早就睡著了，他腦子里復(fù)盤著剛才的事。
從手術(shù)的情況來看，8號的腿恢復(fù)了一定的血運，但還遠(yuǎn)沒到能說“成功保肢”的時刻。肢體看起來還在，但傷口會不會感染，會不會出現(xiàn)并發(fā)癥，能不能恢復(fù)功能，都是未知。他記得那是兩條瘦弱的腿，擔(dān)心它們走不出術(shù)后的所有“風(fēng)暴”。
對羅令來說，手術(shù)僅僅是個開始。8號轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，他帶著4名年輕醫(yī)生值班，每半小時查看一次“血運”。
術(shù)后第二天中午，8號的左腳發(fā)生了“靜脈危象”，皮膚表面有明顯紫紺，針刺腳趾，不出血。觸診皮溫，冰涼。羅令判斷，這是缺血組織恢復(fù)血液灌注后引發(fā)的“二次損傷”，肢體嚴(yán)重水腫，再度導(dǎo)致組織缺血和淤血，這只腳又危險了。
羅令和他的團(tuán)隊為8號實施了第二次手術(shù)。術(shù)后，從晚上8點到第二天早上8點，他和3位年輕醫(yī)生監(jiān)測血循環(huán)指標(biāo)20次。其間，“靜脈危象”再次發(fā)生，他們就在病床旁緊急處理。
“缺血再灌注、動靜脈危象及受損組織的反復(fù)水腫將在未來48小時內(nèi)多次對血運造成沖擊�！绷_令在筆記中寫道，這位醫(yī)生習(xí)慣用繪畫和文字來做臨床記錄。
針對8號的記錄很長，“受損”“水腫”“危象”是每隔幾行就會出現(xiàn)的詞。
羅令圖文筆記中的一頁。 受訪者供圖
“3天內(nèi)發(fā)生了4次嚴(yán)重的水腫沖擊，患者還要過感染關(guān)、組織壞死關(guān)�！绷_令認(rèn)為，8號正處于“保肢”的關(guān)鍵時期，但危險期已經(jīng)過去一大半，湘雅三醫(yī)院為這位傷者配置了來自內(nèi)科、外科、營養(yǎng)科和心理科的醫(yī)療團(tuán)隊，“總體情況正在向好”。
病情危重的8號只是醫(yī)生需要面對的幸存者之一。
4月29日，倒塌事故發(fā)生的第一時間，羅令已經(jīng)接到指令：守在醫(yī)院�，F(xiàn)場救出的幸存者，會被送到急診，接受一系列檢查和治療。
羅令記得，有個小姑娘，18歲，學(xué)護(hù)理專業(yè)，自救能力強(qiáng)，送來時“只有軟組織挫傷”。有一位女性，骨盆骨折，要等經(jīng)期結(jié)束才能手術(shù)，但她狀態(tài)很好，每天都在病房里讀喜歡的書。8號之前來的6號，小腿開放性粉碎性骨折，腿骨戳穿了皮肉，但復(fù)位情況良好，等待骨折愈合。8號之后來的9號，被壓了88個小時，現(xiàn)在每天“活蹦亂跳”。10號，被壓133個小時，也要保肢，還在觀察期。
截至5月6日凌晨3點03分，湖南長沙居民自建房倒塌事故現(xiàn)場救援工作已經(jīng)結(jié)束，被困、失聯(lián)人員已全部找到，獲救10人，遇難53人，其中不少是長沙醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生。
“我?guī)У难芯可行┚蛠碜蚤L沙醫(yī)學(xué)院�！蔽航▊ミz憾地嘆道，那份名單在醫(yī)務(wù)工作者看來格外痛心，因為“他們就是未來的我們”。
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