北京一家兒童牙科機(jī)構(gòu)建議給三歲“地包天”兒童戴法蘭克3牙套。
近幾年，在青少年和成人整牙熱潮中，一些商家將眼光投向低齡兒童口腔市場(chǎng)。在一線城市及東部沿海地區(qū)，兒童口腔連鎖診所已經(jīng)隨處可見。記者走訪發(fā)現(xiàn)，在這類兒童口腔診所中，低齡矯治已經(jīng)蔚然成風(fēng)，甚至建議一歲半的兒童佩戴牙套，在他們的營(yíng)銷話術(shù)中，牙頜畸形越早治療，花費(fèi)的時(shí)間和金錢成本越低，“基本不復(fù)發(fā)”。
根據(jù)本世紀(jì)初口腔界泰斗傅民魁的一項(xiàng)流調(diào)結(jié)果，中國(guó)兒童和青少年錯(cuò)頜畸形患病率約有70％，但在權(quán)威專家看來(lái)，“早發(fā)現(xiàn)早治療”的概念在兒童領(lǐng)域是錯(cuò)誤的。中外許多研究顯示，所有種類錯(cuò)頜畸形的最佳矯治期均在8歲之后，有的人在8歲后矯治效果更好，有的人4歲矯治和8歲矯治效果相同，但出于對(duì)幼兒的人道關(guān)懷，并不倡導(dǎo)過(guò)早矯治。
“反頜”寶媽的焦慮
何彩是90后全職寶媽。平時(shí)，她喜歡將與女兒卷卷的生活分享在社交軟件上，有幾百粉絲。2021年7月的一天，她收到一條私信，對(duì)方自稱本地某兒童口腔診所的推廣人員，邀請(qǐng)她帶女兒到店免費(fèi)體驗(yàn)洗牙、全口涂氟與顏面篩查，還提供試戴隱形牙套的機(jī)會(huì)與100元報(bào)酬，只需事后幫忙在社交軟件上發(fā)一篇推廣筆記。
何彩對(duì)女兒的面容充滿焦慮。她告訴記者，早在卷卷一歲多的時(shí)候，她發(fā)了卷卷的笑容在朋友圈，就有朋友留言提醒“寶寶有些反頜”。那時(shí)卷卷剛長(zhǎng)出10顆牙，笑的時(shí)候露出了6顆牙齒，中間的4顆牙齒，都是下牙包住了上牙。
推廣的那家兒童口腔醫(yī)院離何彩家很近，在商場(chǎng)里，體驗(yàn)過(guò)程也很舒適，何彩說(shuō)，私人診所不像通常認(rèn)知中的醫(yī)院，裝修富有童趣，布置成女兒喜歡的冰雪奇緣的主題，在等候區(qū)，玩偶、繪本和動(dòng)畫片一應(yīng)俱全，工作人員服務(wù)也到位，令她感到“溫馨貼心”。
何彩獲得信息的唯一渠道就是互聯(lián)網(wǎng)，她搜索后發(fā)現(xiàn)，這家診所在省內(nèi)連鎖經(jīng)營(yíng)，針對(duì)兒童口腔問(wèn)題，“比較專業(yè)”，這讓她最終下定決心讓女兒在這家診所治療。2021年9月，卷卷三歲四個(gè)月，被診所的醫(yī)生診斷為前牙反頜，“牙性的問(wèn)題”，醫(yī)生建議趁卷卷年齡小立刻矯正，這樣相對(duì)較快且效果可期。于是，一副雙曲舌簧頜墊矯治器進(jìn)入了卷卷嘴里，是一個(gè)粉色透明凝膠狀的固體，覆有曲折的鋼絲，鋼絲頂在上牙后面，從正面看不到。在平常佩戴的過(guò)程中，用大拇指將矯治器往上頂后，鋼絲卡住上門牙，聽到“咔嗒”一聲即可。醫(yī)生建議佩戴矯治半年，然后再觀察半年，一個(gè)月復(fù)診一次。
雙曲舌簧頜墊矯治器是一種口腔活動(dòng)矯治器，90年代初期廣泛應(yīng)用于乳牙、替牙期反頜的矯治。上世紀(jì)90年代末，隨著固定矯治技術(shù)的發(fā)展，此類活動(dòng)矯治器的使用已經(jīng)越來(lái)越少。有論文提到，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，雙曲舌簧存在力量過(guò)大，衰減過(guò)快，易于折斷，且復(fù)診間隔時(shí)間較短等缺點(diǎn)。另有1998年發(fā)表于《口腔醫(yī)學(xué)》的一篇論文介紹，活動(dòng)矯治器的明顯的缺點(diǎn)是依賴于患者的合作，同時(shí)因其很難產(chǎn)生復(fù)雜的牙移動(dòng)所需的兩點(diǎn)接觸，對(duì)牙齒的移動(dòng)是有限的。所以相關(guān)研究多聚焦于改良，偶有研究堅(jiān)持其對(duì)兒童早期矯正的有效性，但研究數(shù)量相對(duì)有限，研究質(zhì)量相對(duì)不高。
牙齒矯正并非越早越好
多位受訪專家認(rèn)為，對(duì)幼兒進(jìn)行牙齒矯正沒(méi)有必要。在北大獲得正畸雙博士學(xué)位，目前供職于賽德陽(yáng)光口腔診所的關(guān)心介紹，兒童早期矯治的最佳時(shí)機(jī)是在8至10歲，這段時(shí)間是孩子的發(fā)育高峰，“骨骼生長(zhǎng)發(fā)育塑性特別快”，而牙齒矯正的根源就在于骨骼的重塑，因此在這期間進(jìn)行矯治，可以達(dá)到事半功倍的效果。
如果在發(fā)育高峰前進(jìn)行矯正，雖然有時(shí)會(huì)有一定的效果，但會(huì)增加孩子的治療周期�！氨緛�(lái)能半年完事的矯正，如果更早開始，很有可能拖成兩年�！标P(guān)心認(rèn)為，如果孩子的童年在矯正牙齒的痛苦中度過(guò)，會(huì)降低孩子的生活質(zhì)量，也會(huì)傷害親子關(guān)系。她建議最好是等孩子自己覺(jué)醒，“要讓孩子自己知道矯正是有好處的，從而自愿進(jìn)行矯正�！�
關(guān)心介紹，在8歲到10歲的發(fā)育高峰期，適合糾正骨骼的發(fā)育異常，比如上下頜骨發(fā)育不足或過(guò)度，或者牙弓過(guò)窄�！翱梢院芸隙ǖ卣f(shuō)，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行早期干預(yù)，即使后續(xù)需要治療，也會(huì)大大降低治療難度，提升治療效果�！彼赋觯谠缙诔C治中較為常見的，是對(duì)“地包天”的干預(yù)，對(duì)于鼻基底凹陷的小朋友，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行骨骼的牽引，會(huì)達(dá)到比較好的效果，或者是下頜骨過(guò)小，這時(shí)候刺激一下，下巴就會(huì)長(zhǎng)出來(lái)。
反頜即“地包天”，中國(guó)在近30年前就已經(jīng)對(duì)其早期干預(yù)情況有了研究。北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師徐寶華告訴記者，在1995年，他曾研究過(guò)對(duì)反頜的早期矯正。當(dāng)時(shí)，他發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有國(guó)外研究證明，對(duì)4歲幼童進(jìn)行矯正，和到8歲再開始矯正，最終效果是一樣的，因此，發(fā)達(dá)國(guó)家并不建議4歲開始矯正�！昂⒆幽敲葱�，很難配合，心理也不成熟，矯正是個(gè)痛苦經(jīng)歷�！�
徐寶華的研究從1995年開始啟動(dòng)，至1998年結(jié)束，研究結(jié)果重復(fù)了國(guó)外的結(jié)論，他隨后又追加了對(duì)8歲和12歲兒童矯正情況的對(duì)比研究。最后發(fā)現(xiàn)，兒童在八至十歲時(shí)，上頜骨發(fā)育最活躍，是做前方牽引治療骨性反頜的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)矯正事半功倍，“做早了效果不理想�！�
需要前方牽引的兒童，主要是被認(rèn)定為上頜骨發(fā)育不足為主的“骨性反頜”。除此之外，還有一些兒童是牙性和功能性反頜，徐寶華認(rèn)為，對(duì)于這些兒童，雖然早期矯正也能干預(yù)回來(lái)，但4歲矯正，與8歲矯正的效果是一樣的，而8歲矯正時(shí)，由于孩子心理成熟，依從性更好，可能效果更好。“所以綜合結(jié)果就是，不論骨性、牙性還是功能性，都是8歲開始做最好�！彼ㄗh，每個(gè)兒童第一次看正畸醫(yī)生的時(shí)間，應(yīng)該是8歲之后。
徐寶華說(shuō)，他研究發(fā)現(xiàn)，一半以上兒童的反頜是骨性的。“這意味著一半以上的兒童，即使兩三歲時(shí)候解決了反頜問(wèn)題，最后還是要復(fù)發(fā)。”他解釋說(shuō)，骨性反頜的原因，在于上頜骨長(zhǎng)得慢，下頜骨長(zhǎng)得快，“就像兩個(gè)人跑步，一個(gè)跑得快一個(gè)跑得慢，在兩三歲的時(shí)候，差距還沒(méi)那么大，但隨著年紀(jì)增大，差距會(huì)越來(lái)越大�！币虼�，建議對(duì)于骨性反頜，尤其是面中部凹陷、上頜骨發(fā)育不足兒童，建議8~10歲開始治療。
正畸市場(chǎng)過(guò)度低齡
值得警惕
2022年4月初，記者與為卷卷矯正的口腔診所客服取得聯(lián)系，對(duì)方稱，在他們的口腔診所里，還有兩周歲半開始矯正反頜的小患者�！熬唧w的矯正方案因人而異。”他說(shuō)，反頜矯正通常分為三個(gè)階段：矯治期三個(gè)月到半年，保持期半年左右，此后每三個(gè)月定期復(fù)查�！靶∨笥言叫�，處理的問(wèn)題越少，等長(zhǎng)大了再處理，問(wèn)題越大，小朋友越受罪�！�
被問(wèn)及復(fù)發(fā)情況時(shí)，客服介紹，反頜小患者復(fù)發(fā)的可能性為50％，但是他們家口腔診所做的很多反頜案例，至今都未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況�？头䴙榇诉�出示了兩個(gè)案例來(lái)證明，但記者發(fā)現(xiàn)，這兩名兒童結(jié)束治療至今，均只有一到兩年的時(shí)間，斷言“不會(huì)復(fù)發(fā)”為時(shí)尚早。
記者以顧客身份咨詢了北京的某大型連鎖兒童口腔診所，幼童矯治療程報(bào)價(jià)也在萬(wàn)元左右。
關(guān)心告訴記者，這兩年她時(shí)常接診到非常低齡的小朋友。就在前幾天，她接診一個(gè)病人，對(duì)方帶著自己三歲的寶寶一起看診，并稱某兒科診所的醫(yī)生說(shuō)孩子有咬合問(wèn)題，需要矯正。但關(guān)心驚訝地發(fā)現(xiàn)，孩子長(zhǎng)著“完全一口正常的乳牙頜”。
“我很震驚，你知道嗎？我就想，在什么樣的利益驅(qū)動(dòng)下，你能下狠心建議給三歲的孩子做矯正？”關(guān)心指出，有些兒童口腔診所夸大幼兒的狀況，“販賣焦慮”，當(dāng)成功把牙套戴在孩子嘴里后，如果最終復(fù)發(fā)了，就會(huì)推卸責(zé)任說(shuō)是因?yàn)楹⒆犹�，家長(zhǎng)沒(méi)有管理好導(dǎo)致的�！皩�(shí)際上，這些機(jī)構(gòu)不會(huì)教家長(zhǎng)對(duì)幼兒進(jìn)行行為管理的，只是說(shuō)不戴不行，最后就是干預(yù)失敗，這時(shí)候診所又說(shuō)孩子還太小，以后大了再繼續(xù)干預(yù)�！�
關(guān)心指出，口腔正畸市場(chǎng)的過(guò)度低齡化值得警惕，“孩子的市場(chǎng)確實(shí)特別巨大，因?yàn)榧议L(zhǎng)可能不舍得把錢花在自己身上，但是他們?cè)敢饣ㄥX給孩子，很多不良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是抓住了父母這種心理上的特點(diǎn)，想把家長(zhǎng)的錢從兜里掏出來(lái)�！钡徽撚變哼�是成人矯正，都屬于醫(yī)療行為，都應(yīng)該遵循醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
文圖據(jù)《中國(guó)新聞周刊》
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