北京一家兒童牙科機構(gòu)建議給三歲“地包天”兒童戴法蘭克3牙套。
近幾年，在青少年和成人整牙熱潮中，一些商家將眼光投向低齡兒童口腔市場。在一線城市及東部沿海地區(qū)，兒童口腔連鎖診所已經(jīng)隨處可見。記者走訪發(fā)現(xiàn)，在這類兒童口腔診所中，低齡矯治已經(jīng)蔚然成風(fēng)，甚至建議一歲半的兒童佩戴牙套，在他們的營銷話術(shù)中，牙頜畸形越早治療，花費的時間和金錢成本越低，“基本不復(fù)發(fā)”。
根據(jù)本世紀(jì)初口腔界泰斗傅民魁的一項流調(diào)結(jié)果，中國兒童和青少年錯頜畸形患病率約有70％，但在權(quán)威專家看來，“早發(fā)現(xiàn)早治療”的概念在兒童領(lǐng)域是錯誤的。中外許多研究顯示，所有種類錯頜畸形的最佳矯治期均在8歲之后，有的人在8歲后矯治效果更好，有的人4歲矯治和8歲矯治效果相同，但出于對幼兒的人道關(guān)懷，并不倡導(dǎo)過早矯治。
“反頜”寶媽的焦慮
何彩是90后全職寶媽。平時，她喜歡將與女兒卷卷的生活分享在社交軟件上，有幾百粉絲。2021年7月的一天，她收到一條私信，對方自稱本地某兒童口腔診所的推廣人員，邀請她帶女兒到店免費體驗洗牙、全口涂氟與顏面篩查，還提供試戴隱形牙套的機會與100元報酬，只需事后幫忙在社交軟件上發(fā)一篇推廣筆記。
何彩對女兒的面容充滿焦慮。她告訴記者，早在卷卷一歲多的時候，她發(fā)了卷卷的笑容在朋友圈，就有朋友留言提醒“寶寶有些反頜”。那時卷卷剛長出10顆牙，笑的時候露出了6顆牙齒，中間的4顆牙齒，都是下牙包住了上牙。
推廣的那家兒童口腔醫(yī)院離何彩家很近，在商場里，體驗過程也很舒適，何彩說，私人診所不像通常認(rèn)知中的醫(yī)院，裝修富有童趣，布置成女兒喜歡的冰雪奇緣的主題，在等候區(qū)，玩偶、繪本和動畫片一應(yīng)俱全，工作人員服務(wù)也到位，令她感到“溫馨貼心”。
何彩獲得信息的唯一渠道就是互聯(lián)網(wǎng)，她搜索后發(fā)現(xiàn)，這家診所在省內(nèi)連鎖經(jīng)營，針對兒童口腔問題，“比較專業(yè)”，這讓她最終下定決心讓女兒在這家診所治療。2021年9月，卷卷三歲四個月，被診所的醫(yī)生診斷為前牙反頜，“牙性的問題”，醫(yī)生建議趁卷卷年齡小立刻矯正，這樣相對較快且效果可期。于是，一副雙曲舌簧頜墊矯治器進入了卷卷嘴里，是一個粉色透明凝膠狀的固體，覆有曲折的鋼絲，鋼絲頂在上牙后面，從正面看不到。在平常佩戴的過程中，用大拇指將矯治器往上頂后，鋼絲卡住上門牙，聽到“咔嗒”一聲即可。醫(yī)生建議佩戴矯治半年，然后再觀察半年，一個月復(fù)診一次。
雙曲舌簧頜墊矯治器是一種口腔活動矯治器，90年代初期廣泛應(yīng)用于乳牙、替牙期反頜的矯治。上世紀(jì)90年代末，隨著固定矯治技術(shù)的發(fā)展，此類活動矯治器的使用已經(jīng)越來越少。有論文提到，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，雙曲舌簧存在力量過大，衰減過快，易于折斷，且復(fù)診間隔時間較短等缺點。另有1998年發(fā)表于《口腔醫(yī)學(xué)》的一篇論文介紹，活動矯治器的明顯的缺點是依賴于患者的合作，同時因其很難產(chǎn)生復(fù)雜的牙移動所需的兩點接觸，對牙齒的移動是有限的。所以相關(guān)研究多聚焦于改良，偶有研究堅持其對兒童早期矯正的有效性，但研究數(shù)量相對有限，研究質(zhì)量相對不高。
牙齒矯正并非越早越好
多位受訪專家認(rèn)為，對幼兒進行牙齒矯正沒有必要。在北大獲得正畸雙博士學(xué)位，目前供職于賽德陽光口腔診所的關(guān)心介紹，兒童早期矯治的最佳時機是在8至10歲，這段時間是孩子的發(fā)育高峰，“骨骼生長發(fā)育塑性特別快”，而牙齒矯正的根源就在于骨骼的重塑，因此在這期間進行矯治，可以達(dá)到事半功倍的效果。
如果在發(fā)育高峰前進行矯正，雖然有時會有一定的效果，但會增加孩子的治療周期。“本來能半年完事的矯正，如果更早開始，很有可能拖成兩年�！标P(guān)心認(rèn)為，如果孩子的童年在矯正牙齒的痛苦中度過，會降低孩子的生活質(zhì)量，也會傷害親子關(guān)系。她建議最好是等孩子自己覺醒，“要讓孩子自己知道矯正是有好處的，從而自愿進行矯正。”
關(guān)心介紹，在8歲到10歲的發(fā)育高峰期，適合糾正骨骼的發(fā)育異常，比如上下頜骨發(fā)育不足或過度，或者牙弓過窄。“可以很肯定地說，這個時候進行早期干預(yù)，即使后續(xù)需要治療，也會大大降低治療難度，提升治療效果�！彼赋�，在早期矯治中較為常見的，是對“地包天”的干預(yù)，對于鼻基底凹陷的小朋友，在這個時候進行骨骼的牽引，會達(dá)到比較好的效果，或者是下頜骨過小，這時候刺激一下，下巴就會長出來。
反頜即“地包天”，中國在近30年前就已經(jīng)對其早期干預(yù)情況有了研究。北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師徐寶華告訴記者，在1995年，他曾研究過對反頜的早期矯正。當(dāng)時，他發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有國外研究證明，對4歲幼童進行矯正，和到8歲再開始矯正，最終效果是一樣的，因此，發(fā)達(dá)國家并不建議4歲開始矯正�！昂⒆幽敲葱�，很難配合，心理也不成熟，矯正是個痛苦經(jīng)歷�！�
徐寶華的研究從1995年開始啟動，至1998年結(jié)束，研究結(jié)果重復(fù)了國外的結(jié)論，他隨后又追加了對8歲和12歲兒童矯正情況的對比研究。最后發(fā)現(xiàn)，兒童在八至十歲時，上頜骨發(fā)育最活躍，是做前方牽引治療骨性反頜的最佳時機，此時矯正事半功倍，“做早了效果不理想�！�
需要前方牽引的兒童，主要是被認(rèn)定為上頜骨發(fā)育不足為主的“骨性反頜”。除此之外，還有一些兒童是牙性和功能性反頜，徐寶華認(rèn)為，對于這些兒童，雖然早期矯正也能干預(yù)回來，但4歲矯正，與8歲矯正的效果是一樣的，而8歲矯正時，由于孩子心理成熟，依從性更好，可能效果更好�！八跃C合結(jié)果就是，不論骨性、牙性還是功能性，都是8歲開始做最好�！彼ㄗh，每個兒童第一次看正畸醫(yī)生的時間，應(yīng)該是8歲之后。
徐寶華說，他研究發(fā)現(xiàn)，一半以上兒童的反頜是骨性的�！斑@意味著一半以上的兒童，即使兩三歲時候解決了反頜問題，最后還是要復(fù)發(fā)�！彼忉屨f，骨性反頜的原因，在于上頜骨長得慢，下頜骨長得快，“就像兩個人跑步，一個跑得快一個跑得慢，在兩三歲的時候，差距還沒那么大，但隨著年紀(jì)增大，差距會越來越大�！币虼�，建議對于骨性反頜，尤其是面中部凹陷、上頜骨發(fā)育不足兒童，建議8~10歲開始治療。
正畸市場過度低齡
值得警惕
2022年4月初，記者與為卷卷矯正的口腔診所客服取得聯(lián)系，對方稱，在他們的口腔診所里，還有兩周歲半開始矯正反頜的小患者�！熬唧w的矯正方案因人而異。”他說，反頜矯正通常分為三個階段：矯治期三個月到半年，保持期半年左右，此后每三個月定期復(fù)查�！靶∨笥言叫。幚淼膯栴}越少，等長大了再處理，問題越大，小朋友越受罪�！�
被問及復(fù)發(fā)情況時，客服介紹，反頜小患者復(fù)發(fā)的可能性為50％，但是他們家口腔診所做的很多反頜案例，至今都未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況�？头䴙榇诉�出示了兩個案例來證明，但記者發(fā)現(xiàn)，這兩名兒童結(jié)束治療至今，均只有一到兩年的時間，斷言“不會復(fù)發(fā)”為時尚早。
記者以顧客身份咨詢了北京的某大型連鎖兒童口腔診所，幼童矯治療程報價也在萬元左右。
關(guān)心告訴記者，這兩年她時常接診到非常低齡的小朋友。就在前幾天，她接診一個病人，對方帶著自己三歲的寶寶一起看診，并稱某兒科診所的醫(yī)生說孩子有咬合問題，需要矯正。但關(guān)心驚訝地發(fā)現(xiàn)，孩子長著“完全一口正常的乳牙頜”。
“我很震驚，你知道嗎？我就想，在什么樣的利益驅(qū)動下，你能下狠心建議給三歲的孩子做矯正？”關(guān)心指出，有些兒童口腔診所夸大幼兒的狀況，“販賣焦慮”，當(dāng)成功把牙套戴在孩子嘴里后，如果最終復(fù)發(fā)了，就會推卸責(zé)任說是因為孩子太小，家長沒有管理好導(dǎo)致的�！皩嶋H上，這些機構(gòu)不會教家長對幼兒進行行為管理的，只是說不戴不行，最后就是干預(yù)失敗，這時候診所又說孩子還太小，以后大了再繼續(xù)干預(yù)�！�
關(guān)心指出，口腔正畸市場的過度低齡化值得警惕，“孩子的市場確實特別巨大，因為家長可能不舍得把錢花在自己身上，但是他們愿意花錢給孩子，很多不良的醫(yī)療機構(gòu)，就是抓住了父母這種心理上的特點，想把家長的錢從兜里掏出來。”但不論幼兒還是成人矯正，都屬于醫(yī)療行為，都應(yīng)該遵循醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
文圖據(jù)《中國新聞周刊》
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